深入肺部的火眼金睛电子支气管镜
刘军连医生 https://wapyyk.39.net/doctor/694482_comments.html支气管镜是呼吸系统疾病及肺部肿瘤最常用和最重要的诊断和治疗设备。目前电子支气管镜已广泛应用于临床实际工作中，这一设备的应用使许多呼吸系统疾病得到了及时准确的诊断和治疗。CT、核磁共振虽已广泛应用于临床，但是它们对肺部病变的诊断价值仍不能完全满足临床医生的要求。只有获取细胞学或病理学证据才能对肺部病变作出正确的诊断，从而选择最恰当的治疗方法。电子支气管镜在此方面有着无可比拟的优势。年，医院率先在我县开展支气管镜检查，最初使用的是冷光源纤维支气管镜；年引进电子支气管镜；年呼吸与危重症医学科和麻醉科合作，成功开展无痛支气管镜检查，提高了早期癌变诊断率。目前，我院已成熟开展无痛支气管镜检查、镜下吸痰、肺泡灌洗、刷检、气道黏膜及新生物活检等多项呼吸微创诊疗技术，极大地提升了呼吸疾病的诊疗水平。支气管镜检查时，将细长的支气管镜经口或鼻置入，经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的情况。它检查的适应症很多，当患者持续存在一些症状提示可能气管内病变，或影像学提示肺部病变时，均建议行支气管镜检查。支气管镜检查适应症⑴不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因（在大咯血时一般不宜进行检查）。⑵不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值。⑶不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。⑷不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。⑸X线胸片和（或）CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大等。⑹临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。⑺胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。⑻肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。⑼疑有食道气管瘘的确诊。⑽取出气管、支气管异物，清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。禁忌症⑴病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；⑵怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘；⑶怀疑肺内囊性病变如肺包虫病；⑷患者系出血素质，有凝血机制障碍或正在抗凝治疗中；⑸患者不合作，不能控制咳嗽，有严重心肺功能不全，肺动脉高压者。气管镜检查注意事项⑴检查前需完成血常规、凝血4项、病毒4项、心电图检查；⑵检查前需保持空腹，禁食水4-6小时；⑶有高血压的朋友应当按时服用降压药；⑷抗凝剂、抗血小板药物不可服用，若既往长期口服上述药物检查前应告知医生；⑸带齐检查资料，尤其是影像学资料；⑹需家属陪同，认真阅读并签署检查同意书。气管镜检查后注意事项⑴术后禁食、禁饮2小时，2小时后可试进食，以清淡，细软食物为主；⑵术后观察半小时，患者行活检术后出现少量的咯血属正常现象，术后如出现咯血量增多、胸闷、呼吸困难等症状，请及时就诊；⑶术后应避免剧烈运动，建议卧床休息一天。支气管镜检查早已经成为肺科临床诊断治疗疾病不可缺少的重要手段，是其他检查手段不能代替的。只要患者树立良好的心态，积极地配合治疗，是完全可以耐受的，千万不要因噎废食，而错失早期诊断及治疗机会。