为什么要做这么多病理活检
作为被怀疑炎症性肠病的患者，结直肠镜甚至小肠镜是无法避免的检查。
小王就是一位被怀疑溃疡性结肠炎的患者，他非常勇敢，坚持不做无痛肠镜，这样在给他做肠镜的时候他可以直接看到屏幕上自己大肠的情况。当看到我在给他取活检的时候，他有点紧张，后来又看到我取了好多个部位的活检，他就有点纳闷，问我为什么取这么多？我于是和他简单解释了一下多块活检的意义。
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如果怀疑患上溃疡性结肠炎，一般通过结直肠镜（也就是大家俗称的“肠镜”）就可以看清楚整个大肠（一般医师还会尽量做到回肠末端，也就是小肠的最后一段）。对于溃疡性结肠炎的诊断来说，这个结直肠镜是最为关键的检查，不但可以看到大肠各部位是否有炎症、糜烂或溃疡，还可以取病理活检（就是内镜医师通过肠镜上的活检通道夹出小块的肠黏膜，做成薄薄的病理切片放在显微镜下观看），这对于溃疡性结肠炎的诊断至关重要。
如果怀疑患上克罗恩病，检查就相对会复杂很多，因为克罗恩病是可以累及到全消化道（从口腔到肛门任何一个部位都可以出现病灶），所以，医师就需要给怀疑克罗恩病的患者做整个消化道的检查，一般胃镜可以完整的观察食管、胃、十二指肠球部，肠镜可以观察直肠和结肠。但是这胃和肠中间的小肠是相对观察比较困难的部位。对大部分患者，医师会建议进行小肠CT或小肠磁共振检查，然后再根据具体情况决定是否进一步做胶囊内镜或小肠镜检查。
所有的内镜检查都有一个非常重要的功能：取活检。活检对诊断溃疡性结肠炎或克罗恩病都极其重要，而且，诊断不明的患者做肠镜的时候需要尽量“多点活检”，就是指取6个甚至更多的部位（包括回肠末端、直肠等），而且每个部位需至少取2块，就算这些部位看上去是正常的也应该取，因为一来肉眼看着正常的显微镜下可能会有异常发现，二来病理医师也需要根据不同部位是否有炎症来帮助诊断和鉴别诊断。
所以，病理医师有时候是最好的治疗医师——如果没有好的病理医师，对炎症性肠病就很难作出正确的诊断，那后面的治疗就更无从谈起了！如果病理诊断出现差错，那就会导致选择错误的治疗方案。第一步错，以后就可能步步错，最终甚至可能给患者带来灾难性的后果。
就算是诊断明确的炎症性肠病患者，在以后的治疗中也离不开病理医师，比如通过内镜复查了解黏膜愈合的情况、复发时排除各种感染、长期病程时监测癌变等都离不开病理医师的帮助。当然，很多时候（比如疾病未确诊的时候，癌变筛查的时候），病理医师会希望临床医师尽量多取标本，这样，他们就可以通过这些标本获得更多、更准确的信息，为后续的正确治疗指引道路。
所以，当你看到内镜医师给你在内镜检查的时候取了看上去比较多的病理部位时（当然收费也不得不增加了），请一定要理解！此外，活检肯定会出现少量出血，一般都是自限性的，不需要过于担心。
由于炎症性肠病在国内还不多见，炎症性肠病的专科医师资源也非常缺乏，而对炎症性肠病相关疾病有经验的病理医师就更少了。一般国内很多病理医师最重视的是标本里面是否有癌细胞，毕竟病理医师给出的这类报告是最直接关系到患者命运的判决书。绝大部分炎症性肠病标本上并无癌细胞，所以往往不是专业做炎症性肠病病理检验的医师都仅仅在报告单上写“黏膜慢性炎”之类的结果，而这些信息对判定炎症性肠病是远远不够的。要做好炎症性肠病病理医师，需要掌握的知识很多，比如所谓慢性炎的病因可以是感染、药物、炎症性肠病等，要从病理中的各种细节挖掘出疾病诊断，有时候真的需要像福尔摩斯一样有敏锐的观察力、丰富的知识和动态的思路，同时还需要和临床医师有很好的沟通。所以，患者如果能遇到一位有经验的炎症性肠病病理医师是很幸运的。
但是，医院的病理医师都擅长炎症性肠病相关的病理诊断是不切实际的，所以很多时候，病理会诊有积极的意义。
小贴士
TIPS
专业的病理医师对炎症性肠病的诊治非常重要，有时候病情需要多处活检。
#本故事摘自《医者的心声》#
《医者的心声：克罗恩病+溃疡性结肠炎患者的就医故事》是由浙江大医院陈焰主任所著，在年出版后获得了读者的好评，并且在“我与好书有个约会·中国医界好书”的评选中获得了医学文学类奖项。如果需要了解更多的真实小故事，您可以通过网络、书店、上方