大夫确诊您是没有转移的肺癌,为什么不做手
有理有据，做有道理的科普，大家好，医院胸外科汤隽医生。
越来越多的肺癌在体检中被筛查出来，肺癌因发病率第一，死亡率第一，被称为“双冠王”。所以罹患肺癌，一些患者需要尽早治疗。但是您有没有遇到这样的情况：入院检查后，医生说，您得的肺部病通过检查（多为病理）确诊为肺癌，没有远处转移，但是建议做化疗（或免疫治疗等新辅助治疗）。
什么？肺癌都没转移？为什么不早点手术切除掉呢？
这确实是个很需要解决的问题。好吧，今天给您科普一下这个问题。
其实，您在检查后，可能会发现以下问题，比如：1、肿瘤较大；2、病理确诊单发纵隔淋巴结转移；3、肿瘤邻近肺门，可能需要全肺切除，或者联合血管切除，或者联合气管切除；4、肺上沟瘤；5、可以肿瘤侵袭周围组织......
这样的情况下，目前手术，可能需要切除很大的范围，对您的创伤太大，术后恢复慢；有时候，还可能因为肿瘤原因，不能达到完全切除......那如果，我们通过一些方法（明确病理，明确驱动基因情况，明确免疫状态等），筛选出一些患者，通过术前的化疗、放疗、靶向或者免疫等方法，治疗后，肿瘤减小，淋巴结退缩，与血管、气管等肺门结构出现间隙；这样手术可能不需要做的很大，对您的创伤可能减小，完全切除的可能性更大。以上的这些方法叫作肺癌的新辅助治疗。
就想刚才说的，新辅助治疗的方法有很多（化疗、放疗、靶向、免疫等）。近几年晚期非小细胞肺癌的免疫治疗，为一部分肺癌患者提供了长期生存的可能。因此今天仅仅探讨一下新辅助免疫相关的内容。目前很多的研究者开始将目光转向新辅助免疫治疗，一些结果取得了很好的结果。近日由我国胸外科专家牵头撰写的《非小细胞肺癌新辅助免疫治疗专家共识》正式上线（-12-24，新鲜出炉的文献啊！）。
《非小细胞肺癌新辅助免疫治疗专家共识》需要注意的内容：
1、IB-IIIA期的可切除NSCLC患者可考虑应用术前新辅助免疫治疗或联合铂基化疗。（可考虑：不是必须，需要结合病情）
2、暂无证据支持分子标志物能够预测新辅助免疫治疗的疗效。但是存在EGFR敏感突变/ALK融合等潜在的负性预测因子的患者，应谨慎选择新辅助免疫单药治疗。（数据显示携带EGFR敏感突变或ALK融合的患者应用免疫治疗疗效较差）
3、推荐2-4周期的新辅助免疫治疗，每2周期应进行疗效评价，修正治疗方案。
4、推荐优先应用PET/CT进行疗效评价，可联合血清肿瘤标志物或ctDNA负荷。
5、手术应在末次新辅助治疗后4-6周内进行。
6、没有证据支持新辅助免疫治疗影响手术的安全性与实施。
7、新辅助免疫治疗后应由专业的病理医生评估、报告病理学缓解情况，包括主要病理学缓解(MPR)和完全病理学缓解(PCR)。免疫单药新辅助治疗的MPR在19%-45%之间，免疫联合新辅助治疗的MPR在33%-83%间，但MPR与PFS和OS的关系也有待进一步证实。（术后能达到注意病理缓解的患者，术后不一定总生存(OS)更长）。
8、接受新辅助免疫治疗未进展的患者，在手术后应重启免疫治疗且可维持治疗1年。
9、临界可切除的局晚期NSCLC患者可以应用免疫治疗或诱导化疗，再分期后重新评估手术可能性。不可切除的局晚期NSCLC（尤其是选择性N2和T4的患者）可考虑应用免疫诱导联合化疗或免疫单药，待降期后，可重新评估手术可能性。
以下结合近日我科手术患者病例，给您做参考：
Case1:
入院时肿瘤大小为：7.1厘米
该患者新辅助治疗（化疗+免疫）后，肿瘤大小：4.2厘米；术前再次复查胸部CT，肿瘤大小：3.1厘米
术后病理：虽然术前肿瘤3.1厘米，术后可见肿瘤只有1.1毫米。
Case2:
入院时患者右肺中叶、下叶肿物突出支气管，评估不能手术，局部晚期。
新辅助治疗后，右肺中叶、下叶肿物退缩明显，临床肿瘤缓解，可以手术。
手术后，病理发现：肿瘤消失，淋巴结无转移，病理完全缓解。
备注：
1、本文章提出观点，仅仅代表我个人观点，如有问题，请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。
2、科普文章，大家需要学习文章原文，请访问我的好大夫主页或咨询好大夫客服。
3、您的病情是否需要新辅助治疗，还需要您与您的主治医生一起讨论，您的主治医生，一定会给您做一个清楚的交代与沟通。