非常有趣的肺CT莲蓬征,你见过吗澎
原创孙丹雄医学界呼吸频道收录于话题#高分病例9个
仅供医学专业人士阅读参考
且看莲蓬读CT！
图1
今天和各位小伙伴分享一个非常有趣的肺CT征象：莲蓬征！英文名：“lotustorus-like”appearance，也叫“lotusseed-like”manifestations。
这里是云南普者黑，三生三世，十里桃花！
图2
其实，这里的荷花，也是十里飘香！
图3
莲花，我们农村人叫荷花！莲的花托，也叫莲房，表面有蜂窝状孔洞，受精后逐渐膨大而称之为莲蓬。下面就是典型的莲蓬征！
图4
肺CT莲蓬征代表什么意思呢？林黛玉独喜欢一句“留得残荷听雨声”，今天我接着续诗曰：且看莲蓬读CT！
例1：34岁女性，胸部CT如下！
图5
左肺下叶肿块，其内见莲蓬征！双侧纵隔淋巴结肿大！
肿块要考虑肺癌，但是年轻人慎重诊断肺癌，双侧纵隔淋巴结肿大要鉴别结节病。所以，目前不宜外科手术，首选肺活检！
支气管镜下肺活检+纵隔淋巴结活检，病理示结节病！
图6
患者没有特别的症状，不需要治疗，回家随访。半年后病灶缩小，实性成分明显减少，1年后纵隔淋巴结缩小至正常大小，左肺只留下条索影让你在风中凌乱！为什么？要是当初不发现肿块、不活检，你根本不知道这个条索影曾经是结节病，现在也是好转的结节病！要是当初不发现肿块、不活检，你会给患者说这个条索影没有什么意义，不用处理！
图7
例2：巧了，这个患者也是34岁，只不过是男性，干咳数日。
胸部CT示右上叶肿块，典型的莲蓬征！纵隔淋巴结肿大！
图8
左上叶也有个结节，里面呈多房空洞样改变。
图9
晚期肺癌没救了？年轻人诊断肺癌要慎重！行右上叶肺活检，病理示结节病。
图10
患者没有特别的症状，不用治疗，回家随访。1年后复查，病灶缩小，只留下条索状阴影让你在风中凌乱！要是没有之前的肺活检，现在真的很凌乱！
图11
这是世界上报道的第一例结节病莲蓬征！我个人觉得，病灶小看着不至于转移，但双侧纵隔淋巴结肿大，又没有远处转移，可能是线索。另外，上述结节病肿块都没有胸膜牵拉。
当然，不能看到莲蓬征就随意诊断结节病，还是要结合临床综合分析！特别是肿块内散在囊性改变，类似莲蓬状改变，要综合分析病灶的形态。
例3：中老年人，无感染症状！
图12
胸部CT示左下肺肿块，内见多房空腔样改变，周围见片状磨玻璃阴影，但是胸膜牵拉很明显，肿块边界基本清晰，首先考虑肺腺癌！
例4：中老年人，无感染症状！
图13
右中叶肿块样病灶，内见多房囊性改变，病灶毛糙，边界基本清晰，胸膜牵拉，首先考虑肺腺癌。
例5：中老年人，无感染症状！
图14
左下叶肿块，分叶明显，可见长、短毛刺，内见多房囊性改变，气囊像小朋友的鼻涕泡，考虑肺腺癌。
图15
例6：老年女性，没有症状！
图16
2年前，胸部CT示左下叶囊实性病变；1年后病灶增大，囊性成分增多，胸膜牵拉；2年后病灶继续增大，囊性成分继续增多，胸膜受累继续加重。肺切除：腺癌。
后记
肺上的一朵莲花，胸膜不牵拉，双侧纵隔淋巴结肿大，提示结节病！
另外，前纵隔大B细胞淋巴瘤，可表现为前上纵隔多结节融合性肿块，向双侧浸润生长并包埋周围血管及邻近组织呈莲蓬状改变。
参考资料：
1.YoshidaT,HaradaT,FukeS,etal.Lungadenocarcinomapresentingwithenlargedandmultiloculatedcysticlesionsover2years.RespirCare;49:e4.
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4.李燕.原发前纵隔大B细胞淋巴瘤的CT特征[C].第四届全国医学影像中西医结合青年医师论坛暨第四届《中国中西医结合影像学杂志》编委会会议论文集.:-.
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：孙丹雄
原标题：《非常有趣的肺CT「莲蓬征」，你见过吗？》