颈部病变ldquoT3T4型
图1A～C男，53岁，头痛、听力下降1个月。
图1D～F男，38岁，后缩性涕血1年，头痛、听力下降半年，右眼视力减退3个月。
图1G～I男，54岁，回缩性涕血、头痛、听力下降半年。
图1
图1A～C横断面增强CT及冠状面矢状面重建像示鼻咽左侧壁、左后壁软组织肿物，病变呈中度强化，密度均匀，侵及蝶窦及斜坡。
图1D～F横断面增强CT、冠状面及矢状面重建像示鼻咽腔内软组织肿物，边缘不规则，中度强化，肿瘤广泛侵及鼻腔、蝶窦、翼腭窝，经翼腭窝侵及颞下窝、眶下裂、眶内、眶上裂、海绵窦、颅内。
图1G横断位T1WI，图H、I横断位及冠状位增强扫描T1WI，肿瘤侵犯鼻腔及右侧上颌窦，右侧翼内肌、翼外肌、颞下窝及头长肌，侵及硬脑膜、右侧颞叶。
图1A～CT3型鼻咽癌。
图1D～FT4型鼻咽癌。
图1G~IT4型鼻咽癌。
T3、T4型鼻咽癌可侵犯鼻旁窦、颞下窝、颅底及颅内结构。颅底破坏以蝶窦侵犯比例最高，其次分别为破裂孔、翼突、翼管、斜坡、翼腭窝、卵圆孔、棘孔、海绵窦、眶下裂等结构。当鼻咽癌侵犯鼻腔、鼻旁窦，尤其需注意观察肿瘤是否浸润翼腭窝。鼻咽癌侵犯翼腭窝后肿瘤可侵及翼下颌裂达颞下窝，侵及圆孔至海绵窦处，侵及翼管可达破裂孔，侵及眶下裂后，可经眶下裂侵及眶尖、眶上裂、海绵窦，准确评估肿瘤的侵犯范围有利于放疗准确设野。
主要影像学检查方法为CT扫描、MR检查，MR为首选检查方法。
1.T3及T4型鼻咽癌相当于国内的远腔侵犯型鼻咽癌。
2.T3型肿瘤侵犯颅底骨质结构和（或）鼻旁窦；T4型肿瘤向颅内蔓延和（或）侵犯脑神经、颞下窝、下咽或眼眶。
3.表现为鼻咽壁软组织肿物向颅底、颅内蔓延，增强CT扫描病变呈轻、中度强化，密度均匀或不均匀。MRI表现为T1WI低、中信号，与肌肉信号相似，T2WI为高信号，增强后明显强化。
4.颈部淋巴结转移，T3型鼻咽癌淋巴结转移率为91.55%，T4型鼻咽癌淋巴结转移率为90.68%。
需与腺样体增殖、鼻咽纤维血管瘤、淋巴瘤、脊索瘤等疾病鉴别。详见相关章节。
T3、T4型鼻咽癌的影像诊断主要是评价肿瘤的侵犯范围，要注意观察是否沿相应管道累及颅内、外重要结构。
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