326病例

鼻窦肿块活检最初报告为角化性鳞状细胞癌…但同一活检的另一部分像这样

鼻窦活检：鼻型NK/T细胞淋巴瘤伴血管破坏型和类似鳞状细胞癌的假性上皮瘤样增生。

-多形性脂肪母细胞(多形性脂肪肉瘤)与PSEUDO细胞(黏液纤维肉瘤)。

-宫颈巴氏涂片

地毯甲虫幼虫零件！！

-脂肪肉瘤分型

-间变性脑膜瘤，WHOⅢ级，HE和Ki-67。

-SATB2在Merkel细胞癌中的表达。MCPyV阳性皮肤神经内分泌癌。发病与紫外线暴露及Merkel细胞多瘤病毒（MCPyV）感染相关。小蓝圆形细胞。神经内分泌染色质（盐和胡椒样）

皮肤Merkel细胞癌（Merkelcellcarcinoma，MCC）是一种罕见的神经内分泌性皮肤恶性肿瘤，年由Toker首次报道称为梁状癌。MCC的起源也存在争论，以往认为是来源于皮肤的Merkel细胞。同时，近年来有学者认为，可能来源于外胚层的多潜能干细胞?，且有文献显示CK20在促结缔组织增生的毛发上皮瘤中有表达。因此，推测肿瘤细胞来源于表皮内Merkel细胞可能性小，可能来源于皮肤的毛发附属器内的神经内分泌细胞或干细胞。

年研究认为是MCC相关的多瘤病毒感染引起。研究显示免疫功能不全者MCC的发生率更高MJ，约占MCC的7.8％～10％，是普通人的13.4-16倍。

组织学特点：细胞胞质少，裸核样，细胞密集拥挤，细胞小且大小相对一致，细胞核深染，染色质细腻、胡椒盐样，核仁不明显。可见较多核分裂象及细胞凋亡，并见由核分裂象及细胞凋亡引起的星空现象。肿瘤细胞主要呈弥漫片状、分叶状及巢状排列，局部见梁状及腺泡状排列。在弥漫片状排列中，可见血管及少量纤维分割。

Fukuhara等列报道95％MCC表达Syn，80％表达CgA，75％表达CK20及SATB2；SATB2敏感性和特异性相似于CK20。Bobos等41研究认为CK20(87％MCC阳性，6％肺小细胞癌阳性)，TTF-1(MCC均阴性，90％肺小细胞癌阳性)及NF(69％MCC阳性，肺小细胞癌均阴性)三种抗体结合使用对鉴别诊断MCC及肺小细胞癌有帮助。CK7在MCC中阳性率31％。研究还显示NSE、CD56、EMA阳性，CD约15％阳性；S-、HMB45、vimentin、CD99、LCA和CD34均阴性。且CK及CK20的阳性表达在核周，呈环状、帽状或逗点状分布。Kolhe等报道PAX-5(89％)及TDT阳性(78％)，需要与B淋巴母细胞瘤鉴别。

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