自体还是异体儿童成熟B淋巴瘤复发后移植选

儿童和青少年非霍奇金淋巴瘤的病理类型跟成人差别很大，主要有伯基特淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤，还有少量的间变大细胞淋巴瘤等等。

前两者起源于成熟的B细胞，统称为成熟B细胞淋巴瘤，经规范治疗后效果很好，生存率达80%~90%。

但复发（缓解后肿瘤再出现）或难治（一线治疗无法缓解）的患者生存率仍然很低，仅有30%左右。暂无特别有效的挽救治疗方法。

由于淋巴瘤复发后可能存在耐药的情况，因此加大化疗剂量可能有助于克服肿瘤耐药。

但大剂量的化疗会摧毁患者的骨髓功能，对患者产生致命打击，因此必须有造血干细胞的挽救支持。

造血干细胞移植支持下的超大剂量化疗已作为复发非霍奇金淋巴瘤的主要治疗方法。

然而，造血干细胞来源是选病人自己的（自体移植）还是别人的（异体移植）？哪个更好尚无定论。

在欧洲，自体造血干细胞移植已成为儿童和青少年复发或难治性成熟B细胞淋巴瘤的标准治疗方法。

而在日本，自体和异体造血干细胞移植都有应用于儿童和青少年复发或难治性成熟B细胞淋巴瘤的治疗。

最近，日本Hiroshima医院的NaotoFujita教授团队总结、比较采用自体或异体造血干细胞移植的这类患者的治疗结果。

异体移植生存率低

18岁以下的复发/难治成熟B细胞淋巴瘤的患者共78例进入这个研究，其中31例接受自体移植，48例接受异体移植。

全部病人经造血干细胞移植等挽救治疗后，5年生存率为41%。

其中，异体移植患者的5年生存率明显低于自体移植，分别为32%和55%。

异体移植死亡率高

异体移植患者的治疗相关死亡率明显高于自体移植，分别为23%和3.2%，这也是前者生存率较低的主要原因。

死亡原因主要包括排斥、器官衰竭、感染等等。这些并发症远远多于自体移植，因此也影响了最终疗效。

弥漫大B淋巴瘤疗效较好

不同类型的淋巴瘤复发后经移植挽救治疗的生存率不同，弥漫大B细胞淋巴瘤患者5年生存率明显比伯基特淋巴瘤高，分别为57%和32%。

可见，复发的弥漫大B细胞淋巴瘤患者仍有超过一半获得治愈，这些患者应积极创造条件接受移植。

而复发/难治伯基特淋巴瘤患者尽管移植后，生存率仅32%，因此仍需探讨其他更有效的方法例如靶向治疗、细胞治疗等等，以改善其预后。

伯基特淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤之间存在某些生物学差异，例如前者侵犯骨髓和中枢较多，疾病较广泛，复发时间较早，移植前身体基础状况较差等等，这些情况都会影响移植的效果。

复发时间与疗效关系

在伯基特淋巴瘤患者中，初次诊断后的1年内接受移植的患者生存率明显低于1年后的患者，生存率分别为21%和60%。弥漫大B细胞淋巴瘤患者则无这种差异。

移植后肿瘤再次复发机会

接受异体或自体移植的患者，移植后再次出现肿瘤复发的机会相近。

移植物抗肿瘤效应

在这个研究中，未观察到异体移植特有的移植物抗肿瘤效应，与自体移植一样无这方面优势。

因此，目前采用造血干细胞支持下的超大剂量化疗治疗儿童青少年复发/难治成熟B细胞淋巴瘤时，应首选自体移植，而异体移植尚无依据。

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