中国医学心胸影像论坛纵隔型肺癌
—————-02-24PM8:00—————
陶轟19:19
今晚8:00心胸影像论坛由心胸义工黄卫福老师主持病例讨论，欢迎各位老师积极参与。[玫瑰][玫瑰][玫瑰]
牵手看日出19:59
第一组病例
牵手看日出19:59
牵手看日出20:00
请老师们讨论
牵手看日出20:02
定位？
老曹20:03
病史上什么都没有提示[呲牙]
雷震子:03
后纵隔软组织密度影，不均强化，中间似乎有坏死，食管癌？纵隔肿瘤（淋巴瘤？）纵隔脓肿待排…
陶轟20:03
后纵隔
翟晓力（lilyzhai）20:03
后纵隔
陶轟20:04
有轻度强化
老曹20:04
后纵隔的病灶，部分包绕主动脉，食道向前推移
高俊江20:04
李云雷-呼吸-浙-医院?应该是不是食道的，食道受压向前移位老曹20:04
病灶比较软
Mhmh20:04
神经源性肿瘤?
陶轟20:05
不是食管病变
翟晓力（lilyzhai）20:05
第三幅图跟病史前的2幅图关系？一次检查？
牵手看日出20:05
是的
陶轟20:06
有没有其他的检查
牵手看日出20:06
网速慢造成顺序不好
天下无双20:06
血肿有没有可能？
老曹20:06
病灶的形态是不规则的，考虑后纵隔特异性纤维化，须排除淋巴瘤的可能性
翟晓力（lilyzhai）20:07
医院曹捍波?同意曹老师牵手看日出20:07
最后做的气管镜
陶轟20:08
病灶与血管分界不清
乘风破浪20:08
后纵隔偏良性病灶
lyg20:08
气管镜可以检到病灶吗？
Fnxdgfs20:09
超声应该可以
陶轟20:09
是否可以是肺癌？
高回青20:10
建议查腹部看看胰腺等其他脏器，除外lgG4相关性病变。
老曹20:11
梁亚光-首都医大附属复医放射科?，气管镜带B超探头可以活检lyg20:14
医院曹捍波?，曹主任，病灶在食道后方啊，气管镜带B超探头可以看到病灶、可怎么取到组织？不大清楚天下无双20:14
TBNA?
Fnxdgfs20:15
ebus可以直接取
Fnxdgfs20:15
对的
老曹20:15
ebus
牵手看日出20:16
食管癌？纵隔肿瘤（淋巴瘤？）纵隔脓肿待排；神经源性肿瘤；血肿；考虑后纵隔特异性纤维化，须排除淋巴瘤的可能性；肺癌；除外lgG4相关性病变
牵手看日出20:16
目前大家考虑的有这么多
牵手看日出20:16
发第二个病例，然后一起说结果？
Fnxdgfs20:17
超声内镜可以比较简单解决这问题
jerry20:17
后纵隔，低密度，包绕主动脉，主动脉壁光整，良性病变
lyg20:17
EBUS-TBNA
牵手看日出20:17
jerry20:17
增强前后ct值
牵手看日出20:18
第二个病例考虑？
陶轟20:19
前纵隔软组织肿块，有没强化
Mhmh20:19
淋巴瘤?
牵手看日出20:19
郭建伟--医院影像科?郭主任没有原始图像老曹20:20
首先考虑淋巴瘤
风往北吹20:20
肺内有结节
天下无双20:20
双肺多发结节
牵手看日出20:20
有结节
陶轟20:21
曹老师请你说说支持淋巴瘤影像特点
乘风破浪20:21
胸腺癌
陶轟20:21
医院影像王健请提出支持理由
lyg20:22
纵膈病灶有坏死？淋巴瘤很少坏死
陶轟20:22
定位在抢纵隔没有问题吧
jerry20:23
第2历支持淋巴瘤，前中纵隔
乘风破浪20:23
病灶所在部位，强化及边界，及临床
风往北吹20:24
郭建伟--医院影像科?肺内病灶怎么解释牵手看日出20:24
胸腔病变，定位肺内肺外
陶轟20:24
肺内病灶是否是转移呢
爱宝贝20:25
肺外，前中纵隔
风往北吹20:25
胸部沙龙义工陶洪来?有个较大的结节，其余是小结节jerry20:26
淋巴瘤病肺内也可以有多发结节
陶轟20:26
这病灶确定在肺外吗
老曹20:26
前上纵隔的肿块，周围血管推移，上腔静脉受压明显，强化不均匀，恶性肿瘤是肯定的。两肺多发结节，看上应该是良性的，但是是不是能和纵隔病灶连在一起，有点看不清楚，感觉好像不能相连。
陶轟20:26
是否有考虑在肺内的
牵手看日出20:28
淋巴瘤；胸腺癌；肺内病灶如何解释？转移？ 目前就这三种观点
风往北吹20:28
郭建伟--医院影像科?淋巴瘤中纵隔多，应该更弥漫，血管包埋陶轟20:29
有没有其他观点的
老曹20:29
胸部沙龙义工陶洪来?老师，这个病灶怎么会在肺里？上腔是向右侧移位的lyg20:29
找不到原发瘤的纵隔淋巴结转移也得考虑。上腔静脉阻塞综合征、纵膈肿块压迫所致、侧支开放
高回青20:29
这个病灶缝隙里钻的特点
高回青20:30
上面的病灶包绕血管
风往北吹20:30
高回青?高老师怀疑淋巴瘤？陶轟20:30
高老师请分析下
高回青20:31
我考虑淋巴管瘤
陶轟20:32
现在基本上都考虑淋巴瘤了
牵手看日出20:32
那就揭宝吧？
陶轟20:32
好的
牵手看日出20:33
卜20:33
第二例有没有纵膈型肺癌的可能性？因为上腔静脉不仅受压，而且有侵犯，这在淋巴瘤似乎少见。
牵手看日出20:34
卜医院放射科?[强]老曹20:34
天哪！！！！学习了！
卜20:34
都是纵膈型肺癌？
老曹20:34
第一例不好解释[呲牙]
天下无双20:34
没有免疫组化吗？
冰雨20:34
学习了，谢谢老师分析[玫瑰]
牵手看日出20:35
陕西宝鸡习羽?习老师没有爱宝贝20:35
[晕][晕][晕]，都是肺癌，涨姿势
jerry20:36
第一粒，手术病灶与主动脉是否容易剥离，主动脉壁有无侵犯
牵手看日出20:36
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