年执业医师临床检验基础考试高

4-骨肿瘤

　　1.下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现?

　　A.多见于年轻人

　　B.好发于骨骺生长活跃部位

　　C.骨膜下三角形新生骨(Codman三角)

　　D.为一密度减低的阴影，病灶内有钙化斑点或絮状斑片

　　E.早期肺转移

　　2.骨囊肿好发于

　　A.长管状骨干骺端

　　B.长管状骨骨端

　　C.长管状骨骨干

　　D.短管状骨骨端

　　E.短管状骨骨干

　　3.骨巨细胞瘤的性质属于

　　A.良性

　　B.潜在恶性

　　C.恶性

　　D.高度恶性

　　E.性质不明

　　4.在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见?

　　A.乳腺癌

　　B.前腺癌

　　C.肾癌

　　D.膀胱癌

　　E.甲状腺癌

　　5.单纯使用根治性切除手术治疗骨肉瘤，5年存活率不高，其主要原因是

　　A.早期髓腔内广泛蔓延

　　B.早期发生微小的肺转移

　　C.早期淋巴管内瘤栓形成

　　D.早期侵犯软组织

　　E.多见于年轻人

　　6.恶性骨肿瘤与良性骨肿瘤的区别，下列哪项不对

　　A.恶性骨肿瘤几乎都有局部疼痛，良性骨肿瘤多无疼痛

　　B.恶性骨肿瘤发展迅速，良性骨肿瘤生长缓慢

　　C.恶性骨肿瘤可有远隔转移，良性骨肿瘤无

　　D.恶性骨肿瘤可发生病理骨折，良性骨肿瘤不发生

　　E.恶性骨肿瘤可有浅静脉怒张，良性骨肿瘤无

　　7.学生，19岁，右股骨下端疼痛1个月，夜间尤甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起，

　　皮温略高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。X线片示股骨下端干骺端溶骨性

　　骨破坏，边界不清，可见Godman三角。诊断为

　　A.软骨肉瘤

　　B.骨纤维肉瘤

　　C.骨肉瘤

　　D.骨巨细胞瘤

　　E.尤文肉瘤

　　8.16岁男患，洗浴时无意中触及右膝下内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动正常。最可能

　　的诊断是

　　A.软骨瘤

　　B.骨软骨瘤

　　C.骨巨细胞瘤

　　D.骨囊肿

　　E.骨化性肌炎

　　9.30岁男性，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，

　　压痛。X线片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，

　　无骨膜反应。诊断为

　　A.骨纤维异样增殖症

　　B.骨巨细胞瘤

　　C.嗜酸性肉芽肿

　　D.内生软骨瘤

　　E.骨囊肿

　　(10～12题共用备选答案)

　　A.局部肿块，无触痛，多偶然发现

　　B.表面静脉怒张

　　C.多发生于扁平骨及不规则骨

　　D.发病后迅速出现瘫痪

　　E.病理性骨折后可自愈

　　10.骨软骨瘤可见到

　　11.骨囊肿可见到

　　12.骨肉瘤可见到

　　(13～15题共用题干)

　　16岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来肿胀明显，夜间痛明显。查体：左

　　胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一6cm×7cm硬性肿块，固定，边界不清。

　　X线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。

　　13.最可能的诊断是

　　A.左胫骨慢性骨髓炎

　　B.左胫骨软骨肉瘤

　　C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变

　　D.左胫骨骨肉瘤

　　E.左胫骨骨软骨瘤恶变

　　14.在住院手术治疗前，应常规行下列哪项检查

　　A.淋巴结活检

　　B.头颅CT

　　C.胃肠道钡餐检查

　　D.胸部X线摄片

　　E.骨髓穿刺

　　15.最佳治疗方案是

　　A.单纯化疗

　　B.单纯放疗

　　C.根治性切除术，术前后化疗

　　D.刮除植骨术，术前后化疗

　　E.刮除骨水泥充填术，术前后化疗

答案与分析

　　1.[答案]D

　　[考点]骨肉瘤的临床表现

　　[分析]D项不是骨肉瘤的X线片所见，是软骨肉瘤的X线片所见。骨肉瘤X线片所见为长骨干骺端边界不清的骨破坏，有骨膜反应，除可见Codman三角外还有“日光射线”形态。

　　2.[答案]A

　　[考点]骨瘤样病损

　　[分析]骨囊肿是骨的囊肿样局限性瘤样病损，常见于儿童和青少年，好发于长管状骨干骺端，依次为肱骨近端、股骨近端、胫骨近端和桡骨远端。

　　3.[答案]B

　　[考点]骨巨细胞瘤的性质

　　[分析]骨巨细胞瘤的性质属于潜在恶性。是属于介于良恶性之间的溶骨性肿瘤，其细胞分化程度与生物学行为不一致。按病理学细胞分化程度，可将骨巨细胞瘤分为Ⅰ级良性，Ⅱ级侵袭性，Ⅲ级恶性，但Ⅰ级可发生转移，故称其为潜在恶性。

　　4.[答案]A

　　[考点]转移性骨肿瘤

　　[分析]转移性骨肿瘤占骨恶性肿瘤很大的比率，原发灶以乳癌最多见，依次为前列腺癌、肺癌、肾癌等。

　　5.[答案]B

　　[考点]骨肉瘤的治疗

　　[分析]骨肉瘤肺转移的发生率极高，80%的病人在行根治性手术时已有微小的肺转移，故5年存活率不高，近年来由于化疗的迅速发展，对G2T1-2M0者，术前后采用大剂量化疗;对G2T1-2M1者，除上述治疗外，还手术切除转移灶，5年存活率提高至75%左右。

　　6.[答案]D

　　[考点]良、恶性骨肿瘤的区别

　　[分析]A、B、C、E项都对，D项不对，良性骨肿瘤较大破坏正常骨较多时，也可发生病理骨折，如内生软骨瘤，也有以病理骨折为最早体征而就诊者。

　　7.[答案]C

　　[考点]骨肉瘤的诊断

　　[分析]题干介绍为一典型骨肉瘤病例，发病年龄、部位、症状、体征均典型，X线片所见除题干所示溶骨性骨破坏外，还可以有成骨性或混合性骨破坏。骨膜反应除可见Codman三角外，还可有“日光射线”形态。软骨肉瘤好发在30岁以上成年人，X线所见为病灶内散在钙化斑点或絮状斑片。骨纤维肉瘤好发于干骺端或骨干，主要为髓腔内溶骨性破坏，很少有骨膜反应。骨巨细胞瘤好发年龄20～40岁，病灶位于骨端，偏心，膨胀性溶骨性破坏，无骨膜反应。尤为肉瘤好发年龄为儿童，骨干的广泛溶骨性破坏，虫蛀样，有“葱皮状”骨膜反应，均与本例不符。

　　8.[答案]B

　　[考点]骨软骨瘤的诊断

　　[分析]根据题干所示，为骨向外生长突起的骨性肿物，无症状，应该是骨软骨瘤。骨软骨瘤为常见的骨良性肿瘤，多发生于青少年，位于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。随人体发育增大，骨骺线闭合后停止生长。一般无症状，多为偶然发现而就医。也可压迫周围组织而出现相应症状。有多发、单发两种，多发者称骨软骨瘤病，单发者也叫外生骨疣。瘤体为正常骨结构，顶端为软骨帽，基底有蒂与主骨相连，属G0T0M0，一般不需治疗，当有压迫症状影响功能，生长过快疑恶性变，自身发生骨折时可手术切除。切除应从基底四周正常骨组织开始，包括整个瘤体、软骨帽和纤维膜。

　　9.[答案]B

　　[考点]骨巨细胞瘤的诊断

　　[分析]本例为年轻成人，局部症状轻微，病灶为位于长骨骨端偏心存在的膨胀性溶骨性破坏，骨皮质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，无骨膜反应，符合骨巨细胞瘤。骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的肿瘤样骨病，可单发或多发，骨髓腔内有纤维骨，使受累骨膨胀变粗畸形，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，与此例不符。骨嗜酸性肉芽肿也是肿瘤样病变，好发年龄是青少年，长骨的病变多位于干骺端和骨干，也是溶骨性病损，但有骨膜反应。骨囊肿见于儿童及青少年，长骨干骺端的圆形或椭圆形透亮区，内生软骨瘤好发在短管状骨骨干，也与本例不符。

　　10～12.[答案]10.A;11.E;12.B

　　[考点]不同骨肿瘤的各自特点

　　[分析]骨软骨瘤一般无症状，常偶然发现局部肿块而就诊，或因其他原因(如外伤)行X线检查时始发现。骨囊肿为位于长骨干骺端的圆形或椭圆形透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，囊肿中心处最薄，可发生病理骨折，骨折后囊肿被新骨填塞而自愈。骨肉瘤血运丰富，肿瘤表面皮温高，有表面静脉怒张。

　　13～15.[答案]13.D;14.D;15.C

　　[考点]骨肉瘤的诊断和治疗

　　[分析]患者年轻，局部痛，夜间尤重胫骨上段有肿块、压痛及浅静脉怒张，X线片示

　　胫骨上段溶骨性破坏及Codman三角，应诊断为左胫骨骨肉瘤。骨肉瘤的肺转移率极高，故应常规进行胸部X线摄片，了解有无转移。如属G2T1～2M0，应采取综合治疗，术前大剂量化疗，然后作根治性切除术，术后继续大剂量化疗。如属G2T1-2M1，除上述治疗外，还可行转移灶切除术。单纯放疗或化疗，效果不好，肿瘤刮除手术适用于良性肿瘤及瘤样病变，骨肉瘤不适用。

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