手把手教你食管癌纵隔淋巴结CT分区及靶
在国际上，食管癌纵隔淋巴结常采用西方国家的UICC/AJCC分区方法。但是对于东亚人种来说，食管癌有其特殊性，因此日本食管疾病协会（JES）的纵隔淋巴分区方法在东亚的使用也较为广泛。
JES仅仅从外科角度，对各区淋巴结做了粗略界定，而没有给出CT上的各个界限。
医院的黄伟教授等对JES纵隔淋巴结进行了CT分区定义，文章发表在年的Radiotherapyandoncology上。
表1JES分区与AJCC/UICC的Mountain和Dresler分区之间的对比
图1JES纵隔淋巴结的CT定义示意图注：Line1：气管中点的垂直线，用来区分左右侧淋巴结；Line2：气管与头臂静脉交汇的水平线；Line3：隆突下缘的水平线；Line4：主支气管尾端
图2靶区勾画示意图注：rec（喉返神经淋巴结）上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹，下界在喉返神经的尾端反折向上的曲面。右侧，下界在右锁骨下动脉下；左侧，下界在主动脉弓下壁。内界为组淋巴结，前、侧界分别为左右颈总动脉、左右锁骨下动脉及左右肺，后界为椎前筋膜。（胸上段食管旁淋巴结）位于胸上段食管旁。上界从锁骨下动脉头端延伸至胸骨上切迹；下界至气管隆突；前界为气管；后界为椎前筋膜；右侧界为右肺、右迷走神经（recR/pre）及奇静脉弓分布；左侧界为左肺、头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉/recL。
图3靶区勾画示意图注：pre（气管前淋巴结）位于胸段气管前壁前面，前界为组淋巴结，后界至右侧迷走神经，上界在气管与头臂静脉的交叉部，下界气管隆突正上方，右侧界为肺，左侧界为头臂动脉、左颈总动脉及主动脉弓。
图4靶区勾画示意图注：（前纵隔淋巴结）上界为胸骨角，下界膈肌，前界为胸骨内面，后界为心包前壁，与上腔静脉和升主动脉等大血管前缘，左右界为肺，包括胸腺旁淋巴结和头臂静脉角的淋巴结。
图5靶区勾画示意图注：tb（气管支气管淋巴结）位于气管侧壁，气管支气管角；前界为pre组淋巴结，后界是组淋巴结，右侧界为右肺，左侧界为肺动脉、动脉韧带及组淋巴结。（动脉韧带淋巴结）动脉韧带（连于主动脉弓下缘及左肺动脉起始部的纤维结缔组织）左侧的淋巴结。上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉起始部，左界是左肺，右界是左肺动脉和，tbL和pre，前界为组，后界为降主动脉。
图6靶区勾画示意图
图7靶区勾画示意图
图8靶区勾画示意图
图9靶区勾画示意图注：黄点线：用来区分肺门淋巴结，右侧为上腔静脉侧壁与椎体中点的连线；左侧为肺动脉干和降主动脉左侧壁的连线。组气管隆突部（隆突下）淋巴结上界为气管隆突下方，下界至右肺动脉底部，侧界位于双侧主支气管内界，前方是肺动脉干及左心房（至上而下），后方是组淋巴结及食管。
图10靶区勾画示意图注：ao（胸主动脉周淋巴结）环绕在降主动脉和胸导管周围的淋巴结。组胸中段食管旁淋巴结位于胸中段食管旁，位于后纵隔，上界为气管隆突下方，下界至下肺静脉根部，两侧界为组淋巴结及肺，前面是组淋巴结、右肺动脉及左心房，后面是椎前筋膜。
图11靶区勾画示意图注：组主支气管（肺门）淋巴结：主支气管周围及肺门部为中心所分布的淋巴结，内界是、组淋巴结，外界是支气管及肺；在右侧自奇静脉弓下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘/主动脉弓；上下界为Line1和Line2。
图12靶区勾画示意图注：pul（肺韧带淋巴结）位于肺韧带，包括毗邻心包膜和下肺静脉的淋巴结。
图13靶区勾画示意图注：组胸下段食管旁淋巴结位于胸下段食管旁，属后纵隔淋巴结，上界为下肺静脉根部，下界至食管胃交界，前面是左心房及左心室，后面是椎前筋膜；右侧界是肺及pulR，左侧界是pulL、ao、胸主动脉及食管。
图14靶区勾画示意图注：组横隔旁（膈顶）淋巴结位于膈肌上面的淋巴结，被膈肌、心包、食管包绕。
附：选择性淋巴结照射（ENI）的中国建议
如果做预防性淋巴结照射，除原发肿瘤外，需要同时包括淋巴结转移率较高的相应淋巴引流区域。
胸上段：，，，，部分组
胸中段：部分，，，，部分，腹部1，2，3，7组
胸下段：，，，腹部1，2，3，7组
上段跨中段：，，，，，组
中段跨上段：，，，，部分组
中段跨下段：部分，部分，，，，腹部1，2，3，7组
下段跨中段：，，，腹部1，2，3，7组
全段：，，，，，，，腹部1，2，3，7组
作者简介
黄伟，肿瘤学博士，医院副主任医师，硕士生导师，美国威斯康星医学院公派访问学者。中国抗癌协会肿瘤营养与支持分会青年委员、山东省医学会姑息医学分会、临床个体化用药检测与指导分会青年委员、中国北方肿瘤放疗协作组秘书、山东省医师协会肿瘤放疗医师分会秘书等。《TumorBiology》特约审稿人。
福利
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责任编辑：汪小鱼
图片来源：Radiotherapyandoncology
参考文献
HuangWetal.Atlasofthethoraciclymphnodaldelineationandre白癜风的症状图片初期哈尔滨白癜风医院