呼吸与危重症医学科特色诊疗技术之超声
近期，我院呼吸与危重症医学科介入团队在内镜中心医护人员的通力合作下，为多名纵膈淋巴结肿大患者成功实施了超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)。
情景再现
家住浙江的李女士近2月来出现反复咳嗽，自行口服止咳药物治疗后症状无缓解，遂来我院就诊。门诊医生予以完善胸部CT检查，阅片后发现李女士左侧肺门肿大、纵隔多发淋巴结肿大，两肺多发小结节，考虑“肺占位性病变”收入院。入院后检查发现李女士多项肿瘤指标偏高，进一步完善胸部增强CT，见纵隔、两侧肺门结节及团块，考虑肿大淋巴结，两肺多发小结节，转移可能性大。
对于李女士而言，及早取得病变组织进行病理检查是下一步治疗的关键。由于肺内病灶靠近中央，且病灶直径小，经支气管镜检查活检，未取得令人满意的组织。呼吸与危重症医学科经过周密的准备，在内镜室的倾力配合下，为李女士进行了超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)。手术非常成功，术中超声内镜下见到多发纵隔淋巴结肿大、且部分融合成团，予避开血管进行穿刺并针吸活检，取得组织后送检病理检查，证实为腺鳞癌，为下一步治疗指明了方向。
近年来，随着肺部CT在临床上的普及，肺外周结节发现率明显增加，一些位于气管或支气管外的病变是常规支气管镜检查的“盲区”，因为常规气管镜只能看到位于气管、支气管内的病变，而对管外的病变常常无能为力，如何精准、高效、安全明确诊断，又可降低对患者的损伤，这时就可以采用超声支气管镜(EBUS)技术。
超声支气管镜（EBUS）是通过安装在支气管镜前端的超声探头，结合专用的吸引活检针，在超声实时引导下经支气管针吸活检（TBNA）。常规支气管镜仅能对气管、支气管腔内的病变进行观察及操作。相比常规支气管镜检查，EBUS-TBNA能帮助医生通过超声定位支气管腔外病变的具体位置，并避开血管，通过针吸活检获得病变部位的细胞和组织，实现诊断疾病的目的，同时减少出血等并发症，是一种安全性高、诊断率高、手术创伤小、重复性强的支气管镜活检新技术，在国际国内均属前沿技术。
我院呼吸与危重症医学科介入团队在杜春玲副院长的指导及吴超民主任医师、卢进昌主任医师的带领下，不断开拓进取，提升医疗技术水平，陆续开展了经皮肺穿刺活检、超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)等新技术、新项目。术中采取局部麻醉，普通支气管镜经鼻腔进入气道，探及各叶段管腔情况并清理气道；之后凸面超声支气管镜（CP-EBUS）经喉罩进入气道，根据胸部CT影像学表现，CP-EBUS在对应肿大的淋巴结解剖位置处，打开超声探得病灶的位置扫描确定穿刺位置，穿刺针组件置入内镜，再次超声扫描确定穿刺位置后，进行穿刺针吸活检获取淋巴结组织，整个穿刺过程均在超声可视情况下完成，全部过程约30分钟左右。该项检查技术为肺部及纵隔肿瘤患者的精准治疗多开启了一扇窗，有效提升了胸部及纵隔肿瘤等疾病的检查和诊断水平。
EBUS-TBNA的优点
人体胸腔内有很多器官，其中气管是和外界相通的天然孔道。随着科技的飞速发展，各种内镜技术应运而生，传统气管镜是其中的一种。当支气管镜装上超声瞄准镜之后，我们就能清晰地看到气道外纵隔内血管、淋巴结以及占位性病变的关系，在超声图像的支持之下，有效避免了对周围大血管的损伤，大大提高了检查的准确性和安全性。
EBUS-TBNA具有安全、微创的特点，在判断纵膈、肺门肿大淋巴结的良恶性及评估肺癌纵膈淋巴结分期方面具有很高的准确性、敏感性和特异性，同时能够显著降低现有技术的风险和创伤。此外，EBUS-TBNA能够获取足量组织用于分子检测，可以更好地指导肺癌等分子靶向个体化治疗。
EBUS-TBNA这一利器的不断拓展应用，不仅在中央气道腔外病变和外周支气管相关病变的组织学诊断方面大显神通，还会为这些区域相关病变的支气管镜下的介入治疗“插上翅膀”。
EBUS-TBNA适应症
■肺癌的肺门/纵隔淋巴结评估:术前淋巴结分期，术后淋巴结转移评估，化疗后纵隔再分期
■纵隔肿瘤的诊断
■淋巴瘤的诊断
■结节病的诊断
■胸内淋巴结结核的诊断
■纵隔囊肿的诊断
原标题：《呼吸与危重症医学科特色诊疗技术之——超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)》