这位大爷,长期喝泻药,结果悲剧了不但肠子
本文作者：徐彬翔医院内镜中心
今年80岁的陈大爷，身体还算不错，生活不但能够自理，还能出去溜溜弯，活动一下。
但令陈大爷烦恼不已的是，他有便秘的毛病，往往四五天还不排便，即便想排便了，也是非常困难。
一开始，他使用开塞露，还能凑合；但随着便秘越来越严重，不得不借助泻药。
孝顺的儿女也不认为是什么大毛病，就不断给老人买泻药吃。
起初还算有一定的作用，可几个月后效果就越来越差了，还时常出现便秘，于是他开始加大剂量，但便秘却越来越严重，食欲差、腹胀、腹痛，实在觉得难以忍受，医院就诊。
陈老汉的诊疗过程
真是不查不知道，一查吓一跳：
大肠粘膜大范围变黑：结肠黒变病
并且发现一个近2cm大小的侧向发育型肿瘤。
病理结果显示：重度异性增生（早期肠癌）
我告诉他：罪魁祸首可能就是泻药！
那么，"肠子黑了"到底是什么病？
这种疾病到底有多大危害性？会癌变吗？
又是怎么产生的？
是否可以治愈？
今天给大家谈谈深入浅出的说一说——
上图：结肠黑辨病（于光教授提供，于光内镜医师集团）
什么是结肠黑变病？结肠黑变病就是黑色素沉淀的原因导致的非炎症性的肠道疾病，简单说，就是大肠粘膜的固有层内含有大量脂褐素。
以往的资料显示，男性多于女性，发病年龄多大于60岁。
但近年来的我们的门诊数据显示，女性多于男性，且多见于30-45岁左右，可能与这一年龄段女性追求减肥、“排毒、清肠”，大量服用某些所谓清肠药有关。
症状主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。但大多数并不会表现出特异症状。
如不及时处理，任其长期恶化，可能导致肠道增生息肉、腺瘤、结肠溃疡甚至癌变。
案例中的老陈就是这样。
为什么肠子会变黑？
一般认为，结肠黑变病无遗传性，常见于老年人，至今确切病因尚不清楚。
结肠黑变病的本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素，以往国外报道较多，国内报道较少，近年结肠黑变病在我国呈现明显的上升趋势，且多与服用泻药有关。
长期口服泻药被多数学者公认是引起结肠黑变病的主要原因，其中尤以蒽醌类药物(美鼠李皮，番泻叶，大黄苏打等)为主，口服以牛黄解毒片，麻仁润肠丸，芦荟，果导等提取物制成的泻药和二苯甲烷类泻药(如比沙可啶)，亦可引起结肠黑变病，并且服药的时间和方法也影响着结肠黑变病的发生。
市面上很多标榜着“清肠”、“通便”、“养颜”的保健饮品其实都含有这类物质！
宿便是商业广告创造出的词汇，在医学教材中并不存在。
食物经胃部消化，依次通过十二指肠、空肠、回肠、结肠、乙状结肠和直肠，排出体外。只有进入结肠后，食物残渣中水分被吸收，才开始凝聚成形。对于健康人，粪便在肠道蠕动作用下自然排出，不存在久“宿”人体的状况。顽固性便秘患者，多数人有长期服用清肠茶或泻药的经历。
有报告服用泻药者出现结肠黑变病的最短时间国外为4个月，国内为1个月，小于4个月者为23.0%。
另一组材料显示，间断服药小于1年的患者，结肠黑变病的发生率为9.52%;
间断服药超过1年者为11.25%，连续服药小于1年，结肠黑变病的发生率为77.78%;连续服药超过1年者，发病率高达81.06%。
结肠黑变病（图片，于光教授）
结肠黑变病的临床表现结肠黑变病无特异性症状和体征，主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。部分患者有低血钾、低血钠、低血钙。
偶见水肿性结肠狭窄。
较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉。
结肠黑变病的检查1实验室检查
通过血常规的检查显示正常，但是有少数的患者会有钠钾钙的缺乏。
2肠镜检查
结肠黑变病的内镜下表现为，结肠黏膜光滑、完整，可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，呈条纹状、斑片状、虎皮状改变，可网络状间断或连续分布，肠腔明显变暗。
可伴有白色或粉红色息肉隆起，个别病例黏膜无明显着色，而于乙状结肠的息肉活检意外证实为结肠黑变病。
结肠黑变病的分级Ⅰ度呈浅黑色：
类似豹皮，黏膜血管纹理隐约可见，病变多较局限，与周围正常黏膜分界不很清楚。
Ⅱ度暗黑褐色：
在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜，多见于左半结肠或某一段结肠黏膜上，黏膜血管不清楚，与正常黏膜有明显分界。
Ⅲ度暗棕黑色：
深棕黑色粘膜有小奶白色线条状或斑点状黏膜，黏膜下血管看不见，这种表演在整个结肠较为常见。从病变的位置来看，如果病变在近端结肠更常见，则可以在整个结肠中进行。
结肠黑变病的病理诊断主要根据肠镜下肠黏膜有不同程度的色素沉着，病理组织学检查发现黏膜固有层内有大量含有色素颗粒的巨噬细胞，黑色素染色阳性，而铁染色阴性。
临床表现不能作为诊断依据。
怎么治疗？
一般认为结肠黑变病是一种良性可逆病变，无特殊治疗，停服上述泻药后可症状改善。
对结肠黑变病目前尚无特效的药物治疗。
多数学者认为，随着便秘症状的改善和泻药的停用，大量脂褐素经溶酶体消化、分解，结肠黑变病的色素沉着可减轻甚至消失。
对直肠前突、直肠内套叠等一些可能引起黑变病的原因应给予治疗，如行直肠前突修补、内套固定术等。
对于已经确诊为结肠黑变病的患者，要定期肠镜复查，及时发现伴发的结肠息肉、腺瘤及结肠癌，早期内镜下进行高频电切或手术根除治疗。
但对无服用泻药史而有本病者，治疗方法尚待进一步探讨。
怎么预防？其实这个病的主要病因就是长期连续服用泻药引起的，避免长期、不规范的用药就会恢复原装。
但有的朋友有便秘，不吃泻药不排便怎么办呢？
你可以尝试以下建议，还不行，就要寻求消化科医生的帮助了，切不可擅自用泻药！
1、多喝水：
成年人保证每天至少ml的饮水量。
2、多摄取膳食纤维：
膳食纤维不仅能刺激肠道蠕动，还能增加大便体积。全谷物、杂豆和薯类等粗粮是很好的膳食纤维来源。
3、保证足够的食量：
食物残渣有助于肠道蠕动，产生便意。女孩子要科学减肥，不能靠节食。
4、适量运动、避免久坐
运动可以增加肠道蠕动。散步、慢跑、爬山、太极拳、体操、瑜伽等都是愉悦心情、预防和改善便秘的好方法。
5、养成良好的排便习惯
定时排便，不要憋便。结肠活动在晨起和饭后2小时内最为活跃，是排便的好时机。
专注排便。排便时集中注意力，别带手机、报纸，减少外界因素的干扰。
控制排便时间，将排便时间控制在2-5分钟之内。别赖在厕所刷手机！！！
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