可疑子宫内膜异位症患者盆腔病变的系统性超
可疑子宫内膜异位症患者盆腔病变的系统性超声学检查：IDEA专家共识
翻译：徐帅
图片视频整理：nxx
盆腔后半部分：
Chapron等专家提出，盆腔后半部分DIE病灶多发于宫骶韧带、阴道后穹窿、直肠前壁、直肠乙状结肠连接部位、乙状结肠。超声检查需明确病变数目、大小及其解剖位置。超声下深部浸润病灶表现为肠管或阴道壁上局部低回声增厚，或低回声实性结节，外形各异。
直肠、直肠乙状结肠连接部位、乙状结肠
肠管DIE病变通常累及直肠前壁、直肠乙状结肠连接部位和/或乙状结肠，经经阴道超声检查可发现并诊断相关病变。肠管ＤＩＥ病变可以是单发、多灶性（多发病灶累计同一段肠管）或多中心性（多发病灶累及多个肠管，如小肠、大肠、盲肠、回盲部和/或阑尾区）65。虽然经阴道超声检查可用于多灶性直肠DIE病变检查，目前尚没有具体描述其生物学行为的文章发表。ＣＴ或ＭＲＩ检查可用于多中心性及多灶性肠道子宫内膜异位症诊断65。
组织学上，肠管子宫内膜异位症是指子宫内膜腺体及其基质累及肠壁，至少达固有肌层66，伴平滑肌层增生、纤维化。进而导致肠壁增厚，部分肠腔狭窄。正常直肠壁在经阴道超声下表现为：直肠前壁浆膜层表现为薄的高回声线样结构，固有肌层呈低回声，（外部）纵行、（内部）环形平滑肌由强回声线性结构分割；粘膜下层呈现高回声，粘膜层呈现低回声37，67（图s12a）。肠壁DIE病灶通常表现为肠管的固有肌层增厚，或低回声结节，伴或不伴有强回声斑点、边缘模糊（图s12b）。
图9依据肠道病变的形态类型将其划分为6类，超声下肠道病变表现为低回声，部分患者病灶一侧较为菲薄，类似“彗星”（图9b）。直肠或直肠乙状结肠的固有肌层失去正常形态，表现为局部结节，可能伴随管腔狭窄、粘连，我们称之为“印度头饰”征或“鹿角”征（图9c,e,f）；病变大小各异。
图9肠深部浸润性子宫内膜异位症（DIE）的示意图和相应的超声图像。（a）具有规则轮廓的DIE结节（没有尖刺）。（b）逐渐缩小的DIE结节，如“尾巴”，也被称为“彗星”。（c）DIE结节突出于肠腔，也称为“印度头饰”或“驼鹿鹿角”。（d）DIE结节，突出的尖头朝向肠腔（印度头饰/驼鹿鹿角标志）和逐渐变窄的尾巴（彗星标志）。（e）DIE结节，突出的尖刺朝向肠腔（印度头饰/驼鹿鹿角标志）和外在回缩（和可见的粘膜皱褶）（称为“拉袖”征）。预计“滑动符号”为负值。（f）DIE结节和外在回缩（拉袖”征）。滑动征是是阴性的。超声图像显示肠粘附于卵巢;肠环和肠附着的卵巢之间的低回声区域对应于不涉及肠壁肌层但位于肠和卵巢之间的线性子宫内膜异位改变（包含子宫内膜异位腺体和基质）。
我们推荐在行超声检查时，依据DIE病变累及的肠管节段进行描述。将发生在宫骶韧带插入宫颈部位以下肠管的DIE称为低位直肠前壁病变，该部位以上的病变称为高位病变（腹腔镜下可以直视），发生在宫底水平的病变称为直肠乙状结肠连接部位DIE病变，宫底水平以上的病变称为乙状结肠前壁DIE病变（图10）。应在三个垂直平面测量直肠和/或直肠乙状结肠DIE病变范围，并测量病变下缘与痔环间的距离。
由于肠道DIE病变可能同时累及多个不同节段，当发现直肠（图s12b）或直肠乙状结肠病变时，应仔细检查以寻找是否同时合并其他部位病变。前期研究资料表明，直肠部位的DIE患者中大约54.6%同时合并另一肠道病变34。
本文前半部分已经详细阐述了道格拉斯陷凹病变的超声诊断。依据病变累及一侧或双侧，我们将其划分为部分性、完全性，局部超声检查滑动征阴性。另外，有经验的专家还可以明确道格拉斯陷凹病变的水平，以前位子宫为例，病变位于宫颈后方水平（子宫的下1/3），子宫中后水平（中1/3）和/或宫底后方水平（上1/3）69；对于后位子宫，判断病变位于宫底后方水平、子宫中前方水平和/或子宫前壁下方水平33（图s13）。
S13（a）子宫前壁的POD闭塞：后宫颈水平;“彗星”的标志也存在。注意到白色星的左侧深部浸润子宫内膜异位结节。
S13（b）子宫前倾POD闭塞：子宫中后部;“印度头饰”（或“驼鹿鹿茸”）和“拉袖”标志也出现。注意到白色星的左侧深部浸润子宫内膜异位结节。
S13（c）子宫前壁POD闭塞：子宫底后;“拉袖”标志也存在。注意到白色星的左侧深部浸润子宫内膜异位结节。
S13（d）在子宫后倾POD闭塞。注意到白色星的左侧深部浸润子宫内膜异位结节
文献来源
UltrasoundObstetGynecol.Sep;48(3):-32.
Systematicapproachtosonographicevaluationofthepelvisinwomenwithsuspectedendometriosis,includingterms,definitionsandmeasurements:aconsensusopinionfromtheInternationalDeepEndometriosisAnalysis(IDEA)group
PMID:
DOI:10./uog.
本文原文来源UtrasoundObstetGynecol,;48:-，文字翻译徐帅，转载于