信达雅甲状腺髓样癌PETCT显像EA
翻译星星—李锋医师简介
李锋，男，硕士，海医院核医学科，住院医师
中国医师协会核医学医师分会科普与信息化工作委员会科普与翻译组成员。
年毕业后留校工作至今，年-年于厦门大学分子影像中心暨转化医学中心张现忠教授课题组科研学习两年，熟练掌握核医学相关基础与临床工作。
甲状腺髓样癌PET/CT显像EANM指南
(GiovanellaL,etal.EANMpracticeguidelineforPET/CTimaginginmedullarythyroidcarcinoma[J].EJNMMI,,47(1):61-77.)
摘要
背景甲状腺髓样癌(MTC)是来源于甲状腺滤泡旁C细胞的恶性肿瘤，以散发性或遗传性的形式发生，手术是其主要的治疗方法。
方法MTC术前初次分期常采用超声检查，一些患者进行断层解剖成像；而对持续性或复发性病变，可采用不同的解剖/形态成像和功能/分子成像，包括氟-18-脱氧葡萄糖(fluorine-18fluorodeoxyglucose，18F-FDG)、氟-18-二羟基苯丙氨酸(fluorine-18dihydroxyphenylalanine，18F-FDOPA)和Ga-68标记的生长抑素类似物(68Ga-SSA)等正电子放射性药物，示踪不同的代谢途径或受体表达与功能，研究证实这些检查有利于检测MTC复发或转移。
结论欧洲核医学协会甲状腺委员会(EANM)在外部专家的参与下，根据最新的文献证据修订了指南。该实践指南旨在帮助影像专家和临床医生，推荐、执行及解释MTC患者使用各种放射性药物的PET/CT显像结果。
关键词Medullarythyroidcarcinoma；PET/CT；Fluorodeoxyglucose；Dihydroxyphenylalanine；Somatostatin
甲状腺髓样癌：背景信息
流行病学、肿瘤起源及遗传学
甲状腺髓样癌(medullarythyroidcarcinoma，MTC)是一种神经内分泌肿瘤，起源于神经嵴衍生的甲状腺滤泡旁C细胞，约占甲状腺恶性肿瘤的1-2%[1,2]。MTC以散发性或遗传性的形式发生，后者是2型多发性内分泌肿瘤(type2multipleendocrineneoplasia，MEN2)综合征的一部分。MEN2综合征是由RET原癌基因(位于10q11.2染色体)的不同生殖系突变导致的，编码酪氨酸激酶家族的跨膜受体，与不同的生物学和临床特性相关[1,3-5]。大约50%的散发性MTCs携带体细胞RET突变，而RAS突变则在相当比例的无RET突变的肿瘤中被检测到[3-7]。
临床表现
经典的MEN2A综合征(95%的病例，发病率1/1,,)包括MTC、嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma，PHEO)和甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism，HPTH)。苔藓样皮肤淀粉样变或Hirschsprung病也可能在某些病例中共存(MEN2A变异)。发生在婴儿期侵袭性MTC的MEN2B患者(占5%，发病率1/38,,)，与PHEO相关[4]。遗传性MTC也可能存在于携带RET生殖系突变的家族或个体中，但既不存在PHEOs，也不存在HPTH(即家族性MTC，FMTC)[3]。与MEN2相关的MTC通常是多中心的，累及甲状腺双叶，而散发性MTC发生在成年人(约40-60岁)，通常是单病灶和单侧的[4,6-8]。据推测，约7%的散发性MTC患者携带生殖系突变[1]，因此，对MEN2综合征患者及其一级亲属强制进行的基因检测，也应提供给假定为散发性MTC患者。T1期肿瘤患者中有14%(颈部中央区)和11%(颈部外侧区)存在淋巴结转移，T4期肿瘤患者中分别有86%(颈部中央区)和93%(颈部外侧区)存在淋巴结转移[9,10]。依据AJCC分期，MTC确诊后I期、II期、III期和IV期患者的10年生存率分别为%、93%、71%和21%[11]。
血清肿瘤标志物
降钙素(Calcitonin，CT)和降钙素原(procalcitonin，PCT)由滤泡旁C细胞特异性分泌，是MTC患者重要的肿瘤标志物[1,12-14]。癌胚抗原（CEA）是一种非特异性的肿瘤标志物，但却是一种有用的辅助诊断工具，用于检测MTC原发肿瘤治疗后疾病的复发及进展[1]。值得注意的是，降钙素及CEA倍增时间均是术后持续性疾病患者的有用预后预测因子[1]。
细胞学和组织学
细针抽吸细胞学(Fineneedleaspirationcytology，FNAC)能检测出约50%的MTCs[15]。当出现非结论性细胞学检测结果时，抗降钙素免疫细胞化学(ICC)染色或其在针吸洗脱液的测量可显著提高MTC的诊断准确性[1,16,17]。散发性MTCs通常是单病灶，而遗传性MTCs是多中心的，累及双叶[17,18]。如果显微镜特征提示MTC，对特定的生物标志物(如降钙素、CEA、chromograninA)进行额外的免疫染色是有保证的[19]。
MTC影像检查价值
手术是唯一可能治愈MTC的疗法，包括甲状腺全切除和随风险调整的颈部切除。手术、影像引导局部治疗(即外照射放疗、热消融、骨水泥成形术)及酪氨酸激酶抑制剂可用于或联合用于治疗进展期MTC[12]。不同的解剖和功能成像方法可用于MTC患者的术前分期，也可用于检测持续性或复发性病变[1,12,20,21]。虽然放射性核素功能显像在术前分期中的作用有限[22]，但其在术后血清MTC标志物水平升高，而相应的形态学影像检查是阴性的或不确定的，此时放射性核素功能显像用于检测和定位复发性病变是有价值的。
MTC放射性核素显像：单光子显像放射性药物
锝-99m标记的五价二巯基丁二酸(99mTc-(V)DMSA)、铟-或锝-99m标记的生长抑素类似物(如In-喷曲肽，99mTc-地普奥肽)及碘-标记的间碘苄胍(I-MIBG)，报道用于检测MTC复发，但与常规的解剖成像(如US、CT、MRI)和正电子发射断层显像/计算机断层扫描相比，其整体的敏感性不佳(12,21-31)。然而，目前的临床指南推荐使用99mTc-二膦酸盐（99mTc-MDP）的全身骨扫描来检测或排除MTC患者的骨转移[32]。最后，I-MIBG在复发或进展期MTC患者中呈阳性(约占30%)，可预测I-MIBG放射治疗后疾病的部分缓解或稳定[21，22，31]。
MTC放射性核素显像：正电子显像放射性药物
虽然有多种放射性核素显像方法，但18F-FDG、18F-FDOPA及68Ga-SSAPET/CT显像与常规核医学显像相比具有更高的灵敏度，因此该实践指南将着重介绍MTCPET/CT显像。
MTC患者PET/CT显像：操作指南
对于18F-FDGPET/CT肿瘤显像[33]及18F-FDOPA与68Ga-SSA的PET/CT神经内分泌肿瘤显像[34]，应按照现有的操作指南进行PET/CT检查。
用于MTC的PET示踪剂摄取及应用原理
18F-FDG18F-FDG是全球最常用的PET放射性药物；作为葡萄糖类似物，18F-FDG用于PET显像可检测葡萄糖代谢增高的肿瘤。MTC肿瘤细胞对18F-FDG的摄取与葡萄糖转运蛋白(GLUT)过表达及己糖激酶活性增加有关。此外，18F-FDG的摄取与MTC肿瘤细胞的高增殖活性及低分化有关[35-39]。
18F-FDOPADOPA是内源性儿茶酚胺的前体。18F-FDOPA通过特异性转运蛋白(L型氨基酸转运蛋白，LAT)摄取，并通过胞质芳香族氨基酸脱羧酶(AADC)转化为18F-多巴胺。MTC肿瘤细胞中LAT表达及AADC活性均上调，使MTC病变中18F-FDOPA摄取增加[38,39]。
68Ga-SSA神经内分泌肿瘤（NET）细胞可能过度表达生长抑素受体(SSTRs)，这就是使用放射性标记的SSA作为放射性核素成像{即使用带有正电子发射体(如68Ga)标记的SSA}和使用带有β射线(如Lu和90Y)标记的SSA进行治疗的基本原理。68Ga-SSA(即DOTATOC、DOTATATE、DOTANOC、DOTALAN)对SSTR的5个亚型具有不同的亲和性。总的来说，所有的68Ga-SSA都可以有效地靶向SSTR亚型2，这是最常过表达于神经内分泌肿瘤的SSTR亚型[34]。
放药的合成与质量控制
18F-FDG合成和质量控制必须符合欧洲标准药典或美国药典。18F-FDG可自行制备或“即用”供应。
18F-FDOPA18F-FDOPA的合成时间长达4小时，遗憾的是，它的特点是标记效率低。18F-FDOPA可自行制备，也可采用符合欧洲药典标准的两种不同配方供应：“即用”或使用制造商提供的碳酸氢盐缓冲包中和。
68Ga-SSA68Ga-SSA的合成可以在室内进行，但必须符合欧洲药典及良好的放射药物实践中规定的标准。通过68Ga自动对SSA进行放射标记，20到30分钟可生产出高放射化学纯度的药物。标记程序包括以下步骤：68Ga从68Ge/68Ga发生器洗脱、SSA放射性标记、净化、灭菌和质量控制。
放药的剂量/活度与管理
用于MTC的所有PET放射性药物都是静脉注射的，其活度取决于患者的体重、PET/CT扫描仪、采集时间等因素，对于成人患者，18F-FDG、18F-FDOPA和68Ga-SSA的剂量通常分别为2-5mbq/kg、2-4mbq/kg和-mbq。注射的SSA量应小于50μg，无明显的药理作用。
放药的辐射剂量学
18F-FDG的有效剂量为0.-0.mSv/MBq，18F-FDOPA的有效剂量为0.mSv/MBq，68Ga-SSA的有效剂量为0.mSv/MBq（ICRP出版物，）。额外的辐射源于18F-FDGPET/CT检查中进行的CT扫描，该辐射的有效剂量取决于CT系统的特征（诊断/低剂量衰减），并且可能因患者而异。
注意事项
对于已知或疑似怀孕的女性患者，在决定是否进行PET/CT检查时，应考虑检查可能带来的危害。建议在PET/CT显像后停止母乳喂养12小时。
患者准备
18F-FDG注射18F-FDG前，必须禁食至少4小时，以降低血糖和胰岛素水平，进而减少非肿瘤细胞的摄取。如果血糖水平低于11mmol/L，就可以使用18F-FDG。糖尿病患者需要特定的血糖控制说明。为了尽量减少肌肉对18F-FDG的摄取，在注射18F-FDG之前，应至少6小时内避免剧烈运动。此外，在注射18F-FDG及随后的18F-FDG摄取阶段，患者需要保持仰卧及安静状态。在注射18F-FDG之前以及随后的整个阶段，应确保足够的室温，以尽量减少棕色脂肪组织（BAT）中18F-FDG摄取。
18F-FDOPA在预防的基础上，禁食患者应服用18F-FDOPA，以避免在不限制饮水量的情况下与食物中的氨基酸至少4小时发生相互作用。在注射18F-FDOPA前1小时口服卡比多巴（即脱羧酶抑制剂）以增加MTC肿瘤细胞对18F-FDOPA的摄取量，目前尚无共识。
68Ga-SSA注射68Ga-SSA前无需禁食。在68Ga-SSAPET/C显像前停止使用生长激素类似物的必要性仍有争议。
在所有情况下，出于辐射安全的原因，应为患者提供足够的水化作用，确保低尿浓度的PET放射性药物。此外，在PET/CT检查前，要求患者立即排空膀胱，以减少放射性活度。在整个检查过程中，病人也应能够安静地躺着做完检查。
图像采集
通常在注射18F-FDG后60min（45～90min）、注射18F-FDOPA后30min～60min及注射68Ga-SSA后45min～90min开始进行PET/CT扫描。扫描范围从颅底到大腿中部（或全身成像，视临床情况而定）。首先采集定位片，然后采集低剂量CT图像，最后采集PET图像。早期18F-FDOPA图像（在放射性药物注射后15分钟）集中在颈部，也可在MTC患者中获得。事实上，MTC病变通常表现为快速的洗脱，在这些早期PET图像上显示的更好[40，41]。通常采用低剂量CT扫描方案进行衰减校正和解剖对比。如果临床上的需求合适且合理（例如怀疑局部浸润性病变或血管侵犯或生理示踪剂摄取部位的可疑转移），应在相同的环境下进行额外的标准增强CT扫描。
图像分析
PET/CT扫描必须由委员会认证的核医学医师进行视觉评估和解释。最大强度投影（MIP）PET图像，以及融合PET/CT截面，在不同方位的投影（横断，矢状和冠状）应被可视化。由于放射性药物的生理性摄取或排泄，应仔细评估异常影像。
应特别注意以下情况：
18F-FDG在大脑皮层、唾液腺、Waldeyer环淋巴组织、肌肉、棕色脂肪、心肌、纵隔、肝脏、肾脏和膀胱、胃肠道、睾丸、子宫和卵巢（绝经前）可以看到生理性的摄取或排泄[33]。
18F-FDOPA在纹状体、胰腺、肝脏、胆囊、胆道、肠道、肾脏和泌尿道中可以看到生理摄取或排泄。肾上腺也隐约可见[39，42，43]。
68Ga-SSA在肝脏、脾脏、垂体、甲状腺、肾脏、肾上腺、唾液腺、胃壁、肠、胰腺、前列腺和乳腺中可以看到生理摄取或排泄。不同放射性标记的SSA之间的差异（由于SSTR亚型的亲和力不同）对PET扫描的结果没有显著影响[34]。
当局灶性示踪剂浓聚大于背景血池活度且位于具有示踪剂生理性摄取的器官外部或超过器官内的生理性背景活度时，PET的发现被认为是异常的。异常PET示踪剂浓聚，特别是局灶性异常浓聚，应结合摄取强度和CT扫描的解剖上发现进行评估。此外，半定量PET分析可以通过报告PET发现的最大标准化摄取值（SUVMAX）来执行，基于测量的活度、衰减校正的注射剂量和患者体重来计算。然而，SUVmax对患者评估的争论主要是源于方法的多变性[33]。
解读误区
18F-FDG小的、生长缓慢的、坏死的、钙化的或硬化的MTC病变，或位于生理性放射性药物摄取部位附近或内部，可能导致假阴性结果[40]。假阳性的发现可能是由于炎症损伤（由于炎症细胞高消耗葡萄糖）或其他肿瘤所致[40]。
18F-FDOPA小的MTC病变，或位于生理性放射性药物摄取或肿瘤去分化部位附近或内部的病变，可能导致假阴性结果[41,42,43,44]。假阳性结果是不常见的，它们可能与MTC以外的其他神经内分泌肿瘤放射性药物摄取有关。极少数情况下，18F-FDOPA的摄取可能是由于炎症，因为在巨噬细胞中也发现了高水平的氨基酸转运[42-44]。
68Ga-SSA小的MTC病变，或位于生理性放射性药物摄取或表达少量SSTRs或肿瘤去分化的部位附近或内部，可能导致假阴性结果[34，45，46]。18Ga-SSA-PET/CT假阳性结果可能与残留甲状腺组织的放射性药物摄取、颈二腹肌淋巴结的非特异性摄取、良性骨骼病变（血管瘤或骨折）、异位脾组织、其他肿瘤或炎症（因为活化的淋巴细胞可能过度表达SSTRs）有关[34，45]。
用于MTC的其他PET放射性药物
关于MTC患者的其他PET放射性药物的文献资料有限[47，48]。一项研究证明了在MTC患者中使用68Ga标记的抗CEA免疫PET显像（IMP）的可行性[47]。另一项研究评估了使用氨基酸示踪剂11C-蛋氨酸PET在复发性MTC患者中的可能作用，但与18F-FDGPET/CT联合颈部超声检查相比，附加信息很少[48]。
术前影像
颈部超声检查有助于评估甲状腺结节的恶性风险。然而，即使结节内有粗钙化灶的实性低回声结节，可能是可疑的MTC，没有可用的确定诊断的超声特征，一旦发现可疑征象，应及时进行血清降钙素检测[1]。所有可疑的MTC患者都应仔细检查颈部超声，以评估包膜浸润或淋巴结转移。MTC颈部超声的术前分期主要基于颈部超声和血清降钙素水平[1，12，20]。建议对超声检查阳性或血清降钙素＞pg/mL的患者进行额外的断层成像（计算机断层扫描或磁共振成像）。
持续性或复发性MTC的影像学检查
根据目前的临床指南，对于血清降钙素水平＜pg/mL的患者，需要进行仔细的临床检查和颈部超声检查，因为此类病例常常累计颈部淋巴结。评估是阴性的患者，每6至12个月应进行一次血清降钙素和CEA检测以及颈部超声检查[12]。术后降钙素pg/mL或降钙素和CEA倍增时间缩短的患者，应通过解剖成像方法（如US、CT、MRI）和骨显像进行更广泛的评估，以便及时发现MTC转移灶[12、21]。此外，使用不同放射性药物（即18F-FDG、18F-FDOPA及68Ga-SSA）的PET/CT检查，证明能敏感及准确的检测MTC复发或转移及评估其生物学和临床侵袭性[1，12，47-73]。
18F-FDGPET/CT的诊断性能
表1和表2简要介绍了MTC患者18F-FDGPET/CT的基本特性、技术特点和主要发现。多项研究[27，32，46，70-73]及两项meta分析[44，45]评估了18F-FDGPET/CT在复发性MTC的作用，而关于术前MTC分期的数据有限[65-68]。总的来说，在复发性MTC患者中，报道的基于患者的敏感性和特异性分别为17%-93%和68%-92%，结果相互矛盾（表2）。这种异质性的发现可能与不同的程序或技术方案以及不同研究中采用的不同纳入标准有关（即先前已知的病变与隐匿性病变；惰性与侵袭性病变）[38]。基于meta分析研究，18F-FDGPET或PET/CT在复发性MTC患者中的检出率从59%（95%可信区间：54-63%）到69%（95%可信区间：64-74%）不等[69，70]。因此，生物标志物水平升高的MTC患者中，有30-40%患者18F-FDGPET/CT的检查结果呈阴性。然而，应该注意的是，在先前的断层解剖成像呈阴性，通常需要进行18F-FDGPET/CT检查。此外，18F-FDGPET/CT检查可在发现高代谢性病变时正确处理复发性MTC[69-71]。值得注意的是，血清降钙素和CEA水平与18F-FDGPET/CT敏感性呈正相关（1,12,32）。而且，18F-FDGPET/CT的灵敏度在血清降钙素和CEA加倍时间较短的患者中有所提高，证实了与缓慢进展性病变相比，该显像方法在更具侵袭性病变患者中的有效性[1，12，35，38，39]。
18F-FDGPET/CT对MTC的其他价值
一些研究表明，18F-FDGPET/CT能够准确地鉴别预后差、预期寿命短的MTC患者[68-70]。此外，该成像方法已成功用于评估晚期转移性MTC患者靶向治疗的疗效[62-64]。
18F-FDOPAPET/CT的诊断性能
表3和表4总结了MTC患者18F-FDOPAPET/CT的基本特性、技术特点和主要发现。多项研究[61，62，67，70]和一项荟萃分析[44]探讨了18F-FDOPAPET/CT对复发性MTC的诊断价值，而关于初次手术前MTC分期的研究很少[70]。然而，最近有研究报道18F-FDOPAPET/增强CT（PET/ceCT）对术前MTC分期高度敏感，值得注意的是，它在检测颈部淋巴结转移方面的灵敏度超过了颈部超声[60]。总之，在使用18F-FDOPAPET/CT对可疑MTC复发患者进行的不同研究中，报告了一贯的高特异度，但广泛的以病人为基础的敏感性为45%-93%（表4）。这些差异可能与不同的研究方法和不同的纳入标准有关。据文献meta分析报告，在怀疑复发性MTC的患者中，18F-FDOPAPET或PET/CT的每例检出率为66%（95%可信区间，58-74%），如果不包括单独的PET研究，检出率会增加到72%[44]。总之，18F-FDOPAPET/CT阳性时，可解决相当数量的复发性MTC患者的外科治疗问题[59]。值得注意的是，在血清降钙素倍增时间较短且水平较高的患者中，其检出率将进一步提高，在降钙素倍增时间小于24个月的患者中，其检出率达到86%[44、55-58]。显像前应用卡比多巴是为了提高示踪剂的生物利用度，没有证实其对MTC患者18F-FDOPAPET/CT检出率有影响[44]。有趣的是，一些作者证明，与18F-FDOPA给药后30至60分钟获得的标准采集相比，早期图像采集（放射性药物注射后约15分钟）提高了MTC患者PET/CT的检出率[40，41]。
MTC患者18F-FDOPAPET/CT的其他适应症
最近的一项多中心研究表明，18F-FDOPAPET/CT在预测MTC疾病进展和死亡率方面可能具有预后价值[54]。相反，目前还没有有效数据证明该成像方法在转移性MTC患者疗效评估中的作用。
68Ga-SSAPET/CT对MTC分期及再分期的诊断性能
关于MTC患者68Ga-SSAPET/CT的基本特性、技术特点和主要发现见表5和表6。有多项研究[49-53,76]和一项meta分析[45]评估了68Ga-SSAPET/CT对复发性MTC患者的诊断性能，而对68Ga-SSAPET/CT在术前MTC分期中的诊断性能仅检索到零散数据[73]。由于MTC中SSTR表达的差异性，68Ga-SSAPET/CT对MTC的诊断性能与其他神经内分泌肿瘤相比整体较差[34-37]。使用68Ga-SSA-PET/CT检测复发性MTC的研究显示，患者检出的敏感性范围很广，从25%到%（表6）。不同的技术因素和纳入标准可能解释各研究间观察到的异质性。在基于每个患者的分析中，68Ga-SSAPET或PET/CT在疑似复发性MTC中的检出率为63.5%（95%可信区间：49-77）[45]。然后，68Ga-SSAPET/CT阳性可以改变相当数量的复发性MTC患者的手术治疗方案[27，73，76，]。考虑到68Ga-SSAPET/CT检查通常在先前的多个阴性的形态学影像检查之后进行的，这一点尤其重要[45]。68Ga-SSAPET/CT对少数MTC骨转移患者的检出率也超过了骨显像和MRI[49]。最后，根据文献资料，降钙素水平越高，68Ga-SSAPET/CT的检出率越高[45]。
MTC患者68Ga-SSAPET/CT的其他适应症
在病理基础上，发现SSTR-2A的表达与MTC患者的总生存率增加相关[72]。SSA或放射标记的SSA有望有效治疗过度表达SSTRs的晚期或转移性MTC患者，那么，68Ga-SSAPET/CT可用于评估SSTR-2A的表达，并选择MTC患者进行SSTR-2A靶向治疗。然而，在评估MTC患者对肽受体放射性核素治疗的反应方面，其有效性仅在一项研究中被报道[50]，并且没有研究表明68Ga-SSAPET/CT对MTC患者的预后价值。
用于MTC的不同PET放射性药物对比
文献[27、46、48、60、61、67、70、78]中报道了在MTC在分期中不同放射性药物PET/CT检查的比较研究（表2、4和6）。18F-FDOPAPET/CT比18F-FDGPET/CT显示出更好的敏感性和特异性；然而，这些方法的补充或序贯应用可能改善复发性MTC的管理[54、63、64、67、77]。18F-FDOPA示踪氨基酸脱羧途径，而18F-FDG是一个细胞增殖标志物。因此，分化的MTC细胞具有18F-FDOPA摄取增加而18F-FDG摄取缺失的特性，而在去分化的MTC细胞则相反[54、63、64、67、77]。总之，18F-FDOPAPET/CT是评估复发性MTC患者疾病程度的最准确方法，而18F-FDGPET/CT是一种强有力的预后指标，其阳性率与更具侵袭性的肿瘤表型和更差的预后相关[54、60、61、63、64、67、77]。68GSA和18F-FDGPET/CT也存在相似的互补作用，但MTC病变检出率无显著差异[27,46,60,77]。目前文献中仅对术后血清降钙素升高的患者进行了18F-FDOPA、18F-FDG和68Ga-SSAPET/CT的比较研究。18F-FDOPAPET/CT的诊断性能优于18F-FDG及68Ga-SSAPET/CT，改变患者管理的比例明显更高[35]。
考虑到给药活度和CT探测体积时，18F-FDOPA、18F-FDG和68Ga-SSAPET/CT的辐射剂量非常相似。此外，实际有效剂量目前呈下降趋势，利用时间飞跃PET/CT断层扫描可降低放射性药物的注射活度。
18F-FDG和18F-FDOPA可在室内制备或“即用”供应。18F-FDOPA的合成困难，这种放射性药物甚至是可用于MTC评估的药物中最昂贵的，而冻干肽的标记需要68Ga和68Ge/68Ga发生器和放射化学管理。总的来说，与18F-FDG相比，18F-FDOPA和68Ga-SSA的可用性目前是有限的，有时，这些检查需要将MTC患者转诊到专门的中心。不同PET/CT检查对复发或转移性MTC的成本效益比较研究是必要的[78]。
MTCPET/CT的推荐建议
没有足够的证据推荐PET/CT联合多种放射性药物用于治疗前MTC分期或评估转移性MTC的治疗反应，需要更多的研究来评估这些适应症。相反，一致的证据支持PET/CT与不同的放射性药物一起使用，以再分期肿瘤标志物升高的MTC患者。当血清降钙素超过pg/mL或降钙素倍增时间缩短（即24个月）时，建议使用可用的放射性药物进行PET/CT成像[1、12、19、32、68、70、75、77、78]。如果可行，18F-FDOPAPET/CT是首选的一线检查方法，因为与其他PET示踪剂相比，它具有优越的诊断性能。在18F-FDOPAPET/CT阴性或不可行的情况下，应进行18F-FDGPET/CT检查，特别是如果降钙素和CEA水平迅速上升（即增加一倍的时间1年）或预期病变具有侵袭性行为（如CEA水平与降钙素水平相比过高）。68Ga-SSAPET/CT可考虑用于解剖影像学、18F-FDOPA或18F-FDGPET/CT结果不确定的病例，并评估肽受体放射性核素治疗在高选择性患者中的可行性。
MTCPET/CT报告的建议
对于其他神经内分泌肿瘤，核医学医师应记录：临床问题（即分期、再分期、疗效评估）、简要的临床病史（包括以往治疗的类型及时间，如有）、检查类型和日期、放射性药物和给药活度、CT参数和剂量、相关药物、实验室数据（对于MTC，尤其是应报告最后的血清降钙素和CEA值及其倍增时间）和其他影像学研究的结果[34]。
对于其他神经内分泌肿瘤，PET/CT报告应说明以下内容：
显像过程；
结果包括病变部位、大小、摄取强度（用SUV定性和半定量评价）；
对比分析（与以前的影像学研究）；
尽可能通过明确诊断进行解释，或者，说明限制明确性结论的局限性（即潜在假阴性或假阳性结果）。还应建议补充诊断的方案或适当的PET/CT随访计划[34]。
（余略）
医院程木华教授校稿
首都医科医院李春林教授终审
附：海医院核医学科简介
海医院核医学科成立于年9月，为省级医学重点学科、国家级住院医师规范化培训核医学专业基地（海南省唯一一家）、省内首家卫生部“骨质疏松诊疗技术协作基地”，海南省内连续两年专科排名第一名。
这个逻辑：
1、胰岛素皮下注射后腹部软组织高摄取99mTc-MDP
2、战“疫”党旗格外红——海医院核医学科
《中国核医学医师》