中医执考中外重点梳理,考点解析
回顾前几期考点预测解析：
（以上五门中医、中西医都共用）
在更新这15个系列之前，我写了关于以下7个问题的文章
1.关于更新考点预测解析的说明
2.笔试考试时间说明3.笔试改革趋势的分析4.中医及中西医单元分值预测5.模拟卷做题分数分析及分值投票6.机考考试指南7.临考心态
具体阅读可点击：
07
中医外科学
今天说一下中医执业/助理中医外科学的考试情况。中医执业第二天8.21下午考的第四单元分别是考中外、中妇、中儿，外妇儿的分值都是50分，助理的话是第二单元，21号下午考，分值为25分。
中医外科学有其自己的学科特色，面对西医的发展和其他的综合因素，中医对临床外科的贡献越来越缩小了，但不可否认，中医外科有其自己的特色，独到的地方，甚至有家传一招鲜，吃遍天靠的就是中医外科特色法。我们考试主要要求掌握的中医外科学的常见病的概念、临床表现及中医内外治法。
关于中医外科学的学科概况及编排逻辑：外科学的学科特点是辨病为主，重病轻证，兼顾外科的特色中医外治法，尤其是年考的外科治法有一定程度的增加，很多病的外科外治法也是特色，相对于辩证内治，外治法也更加体现中医外科学的学科特点。外科强调辨病为主的同时，中医外科也强调中医外治法的应用，作为中医外科特色治疗，重点病的外治法和特殊外治疗效好的方法要求掌握，如外治法膏药、油膏等的选择，切开法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等具体含义和代表疾病，要特别注意。
中医外科学一共十二个单元，前三单元是总论病因病机、辨证、治法（内外治法），后9单元是具体的疾病分类，包括疮疡、乳房疾病、瘿、瘤岩、皮肤及性传播疾病、肛门直肠疾病、泌尿男性疾病、周围血管疾病、其他外科疾病。其中疮疡、乳房疾病、皮肤及性传播疾病、肛门直肠疾病和其他外科疾病等属于重点章节。新的大纲变化，中医外科主要是删除了个别非常少见的疾病如乳漏，规范了疾病的中医名称，如精癃、精浊、青蛇毒。增加的内容很少，相对而言，中医外科学的大纲变化不大。
关于中医外科学的复习策略：
总的来说，中医外科更加强调辨病，辨病就是重概念，重疾病的特点和临床表现，辨病是重点考察对象。辨证却不那么重要，辩证题偏简单。辨病的复习策略是熟悉病的概念，没有辩证的技巧可言，如中医的肉瘤、脂瘤的概念，白秃疮和黄疮的特点，牛皮癣和白匕的特点，几乎都是每年的可以考到的考点。考试时是中医的概念，一些重要的概念我在笔记中也着重强调，在选方上湿疮、肠痈、痔、脱疽等是易考点，其他的稍微注意就行，不少病的辨证分型也是不做要求的。（重点辨证论治选方是中医治疗有优势的外科病，要注意选方）。
上文说到，中医外科特点最突出，外科最重要一定要学会诊断疾病，每个疾病都有各自的临床特点，要把握特点、突出的临床表现，如疖、疔、痈、发各自的特点、临床表现的描述，其中脐痈属于什么，臀痈属于什么，乳癖、乳核如何区分，黄癣、白癣如何区分，等等，都是重概念重临床特点的。考试主要以病例题出现，也是难点，要求我们对每个疾病的突出特点把握要过关。
另外，毕竟是中医外科学，中医有突出效果的外科疾病，会重点考察其中医内治（辨证论治）和外治法，内治如湿疮、肠痈、痔、脱疽等，在临床是哪个中医内治效果良好，其辨证论治就要重点掌握。还有一些疾病用传统中医外治法，也有很好临床效果（也包括西医临床互通常用的），也会重点考察，如肛漏、子痈、子痰、毒蛇咬伤等，也要重点掌握。把握学科特点，才能更好地复习应对。
关于中医外科学这几年的考试情况及一试详细的考点：每年中医外科学的考试情况，第四单元分别是考中外、中妇、中儿，外妇儿的分值都是50分。A3型题也在这三门临床科目中出现，A3题型在外妇儿共9大题，一门3大题，1大题3小题，共27题。要注意各科目重点病的A3题出现。我在考前预测时候说：年分值增加了，而且强调重临床，A3题型还会有增加，预计4-5个A3题型，分值上升到12-15分。年一试的情况是中医外科学的A3题型为5个大题，一共15分，外妇儿都是一样的每门15分。一试的中医执业的中医外科学情况，考生给我反馈的是，选方不多，突出辨病为主，外用药考的不多，辨证论治会考，但主要是辨证型。
中医外科学年细则较年基本没有变化：7、《中医外科学》变化微小。01白屑风定义增加：相当于西医的脂溢性皮炎。特点：头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，出现红斑白屑，脱而复生02乳房疾病中乳岩的乳岩与乳癖、乳核的鉴别1.乳癖：好发于25～45岁，与月经期密切相关，月经期乳房疼痛、胀大；书上写30-45岁，与疾病中4对应对应为25-45岁。
关于中医、中西医总的分值分布和中基分值情况如图：年中医执业及助理笔试各科目及分值分布预估
（目前预测单元分布及分值，仅供参考，最终以考试试卷为准）
具体各单元分值，请参阅
中医外科学具体展开如下，为了更好的掌握疾病概念和鉴别，下文会加入表格样式，通读全文，可以掌握外科至少90%的内容，对照笔记看效果会更佳。//////////第一单元中医外科疾病的病因病机，相当于把外科疾病的病因病机提出来，做一个总论，以这种形式概括性讲外科疾病的病因病机。本单元考1分左右，重点在致病因素的外感六淫致病，其中“热毒”、“火毒”最常见。要注意特殊毒包括什么（虫蛇毒、狂犬病、药毒、食物毒、疫毒、漆疮等）。发病机理包括邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和，也可能会设题。//////////第二单元中医外科疾病辩证一般考4分左右，是重要的基础章节。包括辨病、阴阳辩证、部位辨证、经络辨证、局部辨证，其中局部辨证是重点内容。
阴阳辨证是外科辨证的总纲，阴阳的辨出来是最简单的。部位辨证上多风温、风热，中多气郁、火郁，下多寒湿、湿热。经络辩证主要有两点，都有可能出题，第一是气血问题，阳明经多气多血；太阳厥阴多血少气；少阳、少阴、太阴多气少血。第二是引经药，在中药和内科已经涉及过，互相参照学习。
局部辩证辨肿的10种不同的肿都要知道鉴别，特别是风、湿、痰、气肿。辨痛和辨痒（风、湿、热、虫、血虚）的几个类型的痛也要求掌握。辨脓中确定成脓的方法容易考到，特别是透光、穿刺法分别为何种情况下适用。
辨溃疡考点较多，要特别注意区分压迫性溃疡（缺血性溃疡，皮肤紫黯）、疮痨性溃疡（败絮物）、岩性溃疡（如岩穴）、梅毒性溃疡（稀薄臭秽物）。
//////////第三单元中医外科疾病治法一般在2-4分左右。主要介绍内外治法的情况。内治法掌握消、托（补托、透托的不同）、补的三大法应用。重点在外治法，是具体疾病外治法的理论基础，还有各类膏药和切开法的情况必考。外治法是最爱考的点之一，掌握膏药、油膏各类膏药和适应症。掌握箍围药适用性和各类箍围药的适应症。掌握掺药的拔脓去腐生药（黑虎丹不含升药），几种腐蚀药的适应症。这里是必考点。最主要的分类记忆法，可以分阳证、阴证、半阴半阳证；也可以分初期、成脓、溃后期，分别列举代表具体膏药。箍围药的调制往年也考过。切开法中切口的选择是重点，同时要了解操作方法和注意点。1、乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；
2、面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开；
3、手指脓肿应从侧方切开；
4、关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；
5、关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，因为纵切口在疤痕后易影响关节功能；
6、肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开
砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证要有一般的了解，后面砭镰法、挂线法会再次提醒。引流法、垫棉法、溻渍法的适应症也要求掌握。//////////第四单元疮疡开始就进入了外科具体的疾病，一直到第十二单元其他外科疾病结束，占5／6的分数。本单元疮疡病一般在6分左右，涉及八个病各疾病的特点和临床表现和其中特殊的治法要重点掌握，其中本单元辩证选方一般在1-2分左右。疖（相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病）的定义（3cm）和临床表现（各类疖的特点和临床表现）要重点掌握。辨证论治内治法考的很少，外治法注意蝼蛄疖十字切开、疖病好发部位、好发疾病特点。疔（钉丁之状）中要注意颜面疔疮（3-6cm）的定义和特点（部位命名可能会考1分），同时注意颜面疔疮的临床表现。手足部各类疔疮的临床表现和对应切开选择需要重点掌握。最后要记住红丝疔（急性淋巴管炎）的特点，宜用砭镰法（寸寸挑断）。痈（相当于西医的外痈）的特点要掌握（6-9cm，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛），辨证论治是可能会考的点，重点是颈痈的特点和治疗（初金黄膏，脓成排脓）。发（范围大，相当于西医的蜂窝组织炎）的特点要知道和其他疮疡病鉴别。其中锁喉痈和臀痈（属于发病）要掌握其特点，锁喉痈是颈前正中结喉处的急性化脓性疾病，相当于西医的口底部蜂窝组织炎。臀痈由肌肉注射引起者俗称针毒结块。外治法主要是切开排脓。锁喉痈和臀痈的辨证论治选方要掌握。有头疽（超过9-12cm，相当于西医的痈）的特点、临床表现要掌握，特别是几候的特点。内治法辨证论治要求重点掌握，外治发用十字切开排尽。流注（肌肉深处化脓性疾病，容易走窜）的特点和临床表现要掌握，多发在肌肉丰厚的位置，外治法重要。丹毒首先要掌握部位不同的命名，掌握丹毒的特点，外治可用砭镰法，适合下肢复发性丹毒（赤游丹、抱头火丹禁用）。丹毒的辨证论治一般掌握。走黄和内陷（有头疽易内陷；颜面部的疔疮易发生走黄）要掌握其概念、病机，重点掌握内陷的分类（火陷型多发于1-2候，干陷型2-3候，虚陷型4候）和对应的治疗原则。//////////第五单元乳房疾病包括乳痈、乳癖等5个病，一般考4分左右，其中乳痈、乳癖、乳岩是重点病。概述中，乳房和脏腑经络的关系，男肝头肾房，女肝头胃乳（肝头，女喂乳）。乳房检查先健后患，注意象限顺序。时间在来潮7-10天。乳痈（相当于西医的乳腺炎）病因（乳汁郁积最常见）要掌握，内吹乳痈（娃还在肚子内）、外吹乳痈两者的概念往年考的也不少，乳痈多在产后3-4周哺乳期妇女，辨证论治选方也要求重点掌握，重点在切口选择（应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓），要特别注意。粉刺性乳痈（相当于西医的浆细胞性乳腺炎，非哺乳期发生）的特点（化脓溃破后脓中夹有脂质样物质）和鉴别诊断作为一般了解。乳癖（乳腺增生病，好发年龄25-45岁+乳房胀痛+与月经周期及情志变化密切相关+多外上象限）的临床特点要重点掌握（和月经有关系），辨证论治选方是特别爱考的重点。乳核（乳腺纤维瘤20-25岁，与月经无关，不痛）的临床特点要重点掌握，并注意和乳癖鉴别。乳岩（乳腺癌，40-60，酒窝征、橘皮征）要注意临床特点，并会和乳核、乳癖鉴别。乳岩辨证论治，选方也是考察重点。//////////第六单元瘿，包括气瘿、肉瘿、瘿痈、石瘿，一般考2分左右，气瘿和石瘿是相对重点。
气瘿（相当于西医的甲状腺弥漫性肿大）的临床表现（常见于入学年龄的儿童，弥漫性肿大）内治法证型只有肝郁气滞证型，方用四海舒郁丸。肉瘿（相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿）的临床特点（柔韧而圆，如肉之团，好发于青年女性及中年）要注意掌握。
瘿痈相当于急性、亚急性甲状腺炎，变现为色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，两个证型和方子也要求掌握，注意其外治法。石瘿（甲状腺癌）的特点坚硬如石不可移动，多见于40岁以上患者，女多于男，一旦确诊，宜早期手术切除。
//////////第七单元瘤、岩内容也不多，一共考2分左右，一共包括脂瘤（皮脂腺囊肿）、血瘤（血管瘤）、肉瘤（脂肪瘤）和失荣（恶性肿瘤、颈部淋巴结转移瘤）四个病，主要是辨病和临床特点是其重点。脂瘤（皮脂腺囊肿）一定要和西医的脂肪瘤区别开，掌握其临床特点（可挤出有臭味的粉渣样物），将脂瘤完整手术切除，是最有效、最根本的治疗方法。血瘤（血管瘤）病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状，掌握其特点即可。肉瘤（脂肪瘤）推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛。失荣（恶性肿瘤、颈部淋巴结转移瘤）是发于颈部及耳之前后的岩肿（疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状）；多见于40岁以上的男性，与肝胆关系密切，辨证论治需要掌握。外治法也要了解。//////////第八单元皮肤及性传播疾病是重点单元，一共包括18个疾病，一般出题10-16分左右，也是所有单元中分值最多的。无特殊重点病，都要求不同程度的掌握，并且以辨病为主。本单元其实西医的话，有专门的皮肤及性病专科及书籍，我们外科一个大章节而言，也有对这个章节特殊的总论介绍，所以这里新增加了概述，概述中，注意病因分类，辨证、治法（外治原则：干对干，湿对湿，对做题非常有帮助）中可能考1分，具体在疾病中也有体现。证素特点的话，可以以下表做总结：瘙痒的特点辨证也是我们考试及临床用的比较多的，要求掌握：热疮（相当于单纯疱疹）是皮肤粘膜交界处成群的水泡，治法以清热解毒养阴为主，注意其辨证论治和外治法。蛇串疮（相当于带状疱疹）特点是成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎，要求掌握辩证论治。疣（良性赘生物）中，不同疣的特点与好发部位要求掌握，前年考了鼠乳的概念，好多人觉得很难，其实考的稍微细一点（古代疾病的命名其实很多仔细琢磨都是非常有意思的），内外治疗法也要求一般掌握。癣是本单元重点病，各类癣的临床特点要求重点掌握，经常出题，特别是白秃疮（白癣）和肥疮（黄癣）的区别：白秃疮秃发能再生，不遗留疤痕，可用拔发疗法，肥疮有特殊的鼠尿臭形成永久性脱发。治法中的外治法要求掌握（以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗）。脂溢性皮炎规范了病名叫白屑风，特点是头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，脱而复生，治法上干性养血润燥为主，湿性清热祛湿为主。油风（相当于洗衣的斑秃，注意和白屑风区别）特点是突发生斑片状脱发，脱发区皮肤变薄，多无自觉症状，多见于青年。辨证论治是重点，黄水疮（相当于脓疱疮）的皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性，有传染性的化脓性皮肤病，治疗上以清暑利湿为主要治法。虫咬皮炎（皮肤上呈丘疹样风团，上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱，呈散在性分布）是被致病虫类叮咬，接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎，一般了解即可，注意其外治法。疥疮的特点常考，其传染性很强，皮损好发于皮肤薄嫩和褶皱处，夜间剧痒，呈灰白色或皮色的隧道，硫黄是特效药。湿疮（湿疹）是重点病，其特点是皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，治疗上以清热利湿止痒为主要治法，辨证选方、外治法亦要求掌握。婴儿湿疮掌握辨证论治及外治法。接触性皮炎的特点主要是有接触史，皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出。药毒（药物性皮炎、药疹）有用药史，有一定的潜伏期，辩证治疗是要掌握的点，注意其西医治法。瘾疹（荨麻疹，瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退），辨证选方同样要求掌握。牛皮癣（神经性皮炎）呈圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，极易形成苔藓样变，剧烈瘙痒，皮肤增厚，皮嵴隆起；治疗以以疏风清热、养血润燥为治则。白庀（银屑病）的特点是红斑上银白色鳞屑，有薄膜及露水样出血点，辨证论治选方要掌握。淋病（急性尿道口刺痛，尿道口排出脓性分泌物）不是淋证，一定要区别开，辩证（湿热龙胆，阴毒知柏），西医首选抗生素（青霉素）治疗。梅毒是重点病，三期（1硬下疳；2杨梅疮；3杨梅结毒）特点要掌握，辨证论治要求掌握选方。尖锐湿疣是多发于阴茎龟头、冠状沟、系带处，皮损为淡红色柔软的表皮赘生物。醋酸白试验可以诊断。//////////第九单元肛门直肠疾病也是重点单元之一，一般考6-9分左右，包括八个病，其中痔、肛痈、脱肛是重点病。痔的外痔、内痔、混合痔分开讲述，可以出题的点很多，重点要求掌握痔的概念与分类：内痔（内痔：齿线上，截石位3、7、11点处，以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床表现）；外痔（坠胀、疼痛和有异物感；血栓性外痔多发于截石位3、9点）；混合痔（多发于截石位3、7、11点，11点最多见）的诊断及治疗（外治法的选择）。注意掌握内痔分期（1无2可回3不可回4水肿坏死）。治疗重点掌握辨证选方和几种外治法适应症，都是绝对重点。息肉痔（无痛性便血）掌握其临床特点和外治法适应证。肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因，特点是（疼痛性便秘）。肛痈（肛门直肠周围脓肿）变现为肛周红、肿、热、痛，青壮年男性多见，破溃后易形成肛漏。肛痈的辨证论治选方、外治法，手术都是重点。肛漏是重点病，其特点主要为反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通到直肠，要会区分各类型肛瘘（4cm），掌握挂线法、切开疗法、手术的适应症和禁忌症。肛裂的特点是肛门周期性疼痛、出血、便秘，除了辨证论治要求外，重点掌握扩肛法、切开疗法、肛裂侧切术、纵切横缝法的适应症。脱肛（直肠脱垂）的分度（3、5、10cm）和脱肛黏膜下注射法（1、2度）、直肠周围注射法（2、3度）的适应症要求掌握。最后锁肛痔（肛管直肠癌）的特点是便血（是直肠癌最常见的早期症状）、排便习惯改变、大便变形、转移征象。//////////第十单元泌尿男性疾病一般考2-4分左右，包括6个病，其中子痈、精浊（慢性前列腺炎）、精癃（前列腺增生症）是重点病。子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点，注意急慢性子痈的鉴别和子痈的辨证选方是重点。子痰（附睾结核）是结核病，在辨证论治的同时，应用西药抗结核治疗6个月以上，外治法、西医疗法一般了解。阴茎痰核（阴茎硬结症）指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病，外治以阳和解凝膏或黑退消外敷。尿石症和内科石淋有所区别，这里包括上尿路结石、膀胱结石、尿道结石（知道三者的鉴别点，辨证论治需要掌握），并知道总攻疗法的概念（年考了）。慢性前列腺炎今年大纲规范了中病名为精浊，分急慢性，临床表现（尿道口有时滴出白色前列腺液）要求掌握，辩证论治中肾虚（本）、湿热（标）、瘀滞（变）三个基本病理环节，需要重点掌握辨证选方。前列腺增生症统一中医病名为精癃，多见于55岁以上老年男性患者，表现为出现进行性尿频，以夜间为明显，并伴排尿困难，尿线变细。治疗上以通为用，温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则，要求重点掌握辨证论治。第十一单元周围血管疾病，一共五个病，考2-4分左右，其中股肿、脱疽是重点，同时要知道各病的临床表现和相互鉴别。股肿（下肢深静脉血栓形成，肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状），病因（创伤或产后长期卧床导致），其辨证论治要求掌握。血栓性浅静脉炎统一规范名称为青蛇毒（会痛，是下肢静脉曲张的进一步加重，），其发病多见筋瘤（下肢静脉曲张，不痛）后期，部位则以四肢多见（尤其多见于下肢）次为胸腹壁等处。筋瘤（下肢静脉曲张，以筋脉色紫、盘曲突起状如蚯蚓、形成团块为主要表现的浅表静脉病变），辩证论治要求掌握。臁疮（慢性皮肤溃烂，老烂腿），主要形成原因：长期站立或负重。或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，好发于小腿下1/3，外治法作为了解。三者之间的关系及程度（很重要）：筋瘤（下肢静脉曲张，长期站立导致，不痛）→青蛇毒（血栓性浅静脉炎，疼痛为主）→臁疮（慢性皮肤溃烂，老烂腿，血栓性浅静脉炎进一步有破溃导致）。脱疽是重点病，掌握其概念和特点（间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失，与长期吸烟等因素有关），临床分期的三期表现要求掌握，同时要注意鉴别脉管炎、动脉硬化型闭塞症、糖尿病足，有可能在辨病时考到。治疗上脱疽治疗原则是活血化瘀，各辨证分型都要求重点掌握。//////////第十二单元其他外科疾病中5个病大概在4分左右，主要的重点在烧伤的面积和深度计算，毒蛇分类，破伤风表现，肠痈辨证论治。冻疮要求一般了解，注意分度。烧伤的面积计算（九分法：头、面、颈9%，双上肢2×9%＝18%，躯干前后包括外阴3×9%＝27%）和深度的计算（I度红斑II度水疱，浅痛深不痛III焦痂）是绝对重点。毒蛇咬伤的分类是重点（神经海金银；混合蝮眼镜），毒蛇咬伤后处理也是考点之一。破伤风的几个分期各自的症状要求重点掌握（发作期最先出现症状张口困难；典型症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐），其治疗以熄风、镇痉、解毒为原则。肠痈主要考察辩证论治，在技能第一站中也反复考过。其实很简单的辨别，看舌头，分别是白、黄、绛，对应就是瘀滞、湿热、热毒。中医外科学的考察，重病的1特点+2外治+3辨证，1最重要，包括疾病的概念，临床表现，皮损特点等，这里的梳理主要是想帮大家再把病过一遍。希望通读此篇，对照笔记能为中外的复习从整体上提升一次，把重要的知识点都串一遍。中外对很多考友来说都是头痛的科目，其实辨病并不难，要抓特点，注意鉴别，中外的提分是很快的。需要注意的是，中医外科不会再考外科著作、作者、年份、外科摘录的知识点等（儿科也不会，妇科7本著作大纲有要求），因为年前的老大纲有要求，一些老真题和相关的刷题软件都会出现这种题，可以忽略，现在已经不会考了，不需要去背这些。未完待续后续中医、中西医执考其他科目的考点梳理，会陆续更新！
版权声明：。如有需求、意见或建议，请。
/kl（不接文案，勿扰）
（以上五门中医、中西医共用）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇