临床一线一例犬皮肤纤维附件错构瘤的病
一例犬皮肤纤维附件错构瘤的病例报告
常宏建
医院城北分院
摘要
皮肤纤维组织错构瘤是发生于皮肤部位的良性病变。本文对医院城北分院于年3月份接诊的一例9岁金毛犬皮肤纤维组织错构瘤病例的病因、临床症状、诊断、治疗及预后进行探讨及分析，以期为犬皮肤纤维组织错构瘤病例的诊断及治疗提供参考依据。
关键词：犬；纤维组织错构瘤；诊断；治疗
皮肤纤维附件错构瘤在犬上少有报道，由皮肤附件和皮下脂肪组成，起源于这些组织的肿瘤可良性、可恶性，或瘤样病变[1]。而瘤样病变即包括错构瘤。所以错构瘤不是真正的肿瘤，是所在器官正常组织的不正常组合所构成的瘤样畸形[2]。犬肿瘤常用的诊断方法有影像学检查、细胞学检查、组织病理学检查、肿瘤标记物早期检查等，但组织病理学检查仍是肿瘤诊断最为有效和可靠的标准[3]。错构瘤在临床上并不常见，主要见于肺脏和肾脏，下丘脑也有报道，但皮肤很少见。在我国，随着小动物医学的发展，犬、猫各种肿瘤性疾病的发病数量在逐年增加，人们对各种肿瘤性疾病的认识与诊断水平也在不断提高，现将临床上一例皮肤纤维附件错构瘤病例的诊疗进行整理，希望能为此类疾病的诊治提供参考。
一临床资料
1
基本信息
金毛犬，9岁，雌性，体重32kg，已绝育主要饲喂狗粮，偶尔喂一些零食，免疫、驱虫完全，每日牵溜两次。
2
主诉信息
该犬2岁时开始在右前肢腕关节上方发现一个小的皮肤肿物，最近两年内开始长的稍快，目前已有破溃。吃喝大小便均正常，精神状态良好。
二
临床症状
患犬精神状态良好，食欲饮欲均正常，体温38.6℃、脉搏次/min、呼吸20次/min、排粪和排尿情况均没有明显的异常变化。右前肢腕关节处长一肿物，已破溃流血。
三
诊断
1
病史调查
该犬2岁时发现右前肢腕关节处有一小肿物，最近两年内长得是稍快，已经破溃（如图1、图2）。
图1、金毛犬
图2、破溃的肿物
2
理学检查
精神状态：安静（QAR）；体况评分标准（BCS）：5/9；毛细血管再充盈时间（CRT）：1～2s；被毛与皮肤：无异常；外周淋巴结：无肿大。
3
血液学检查
3.3.1
血常规
表1、血常规结果
项目
结果
单位
范围
红细胞
7.40
10^12/L
5.65-8.87
红细胞比容
48.2
%
37.3-61.7
血红蛋白
16.9
g/dL
13.1-20.5
平均红细胞体积
65.1
fL
61.6-73.5
平均血红蛋白量
22.8
pg
21.2-25.9
平均血红蛋白浓度
35.1
g/dL
32.0-37.9
红细胞分布宽度
17.4
%
13.6-21.7
网织红细胞
33.3
K/μL
10.0-.0
白细胞
7.82
10^9/L
5.05-16.76
中性粒细胞
4.81
10^9/L
2.95-11.64
淋巴细胞
2.07
10^9/L
1.05-5.10
单核细胞
0.54
10^9/L
0.16-1.12
嗜酸性粒细胞
0.40
10^9/L
0.06-1.23
嗜碱性粒细胞
0.00
10^9/L
0.00-0.10
血小板
K/μL
-
平均血小板体积
11.0
fL
8.7-13.2
血小板分布宽度
9.7
fL
9.1-19.4
血小板压积
0.23
%
0.14-0.46
由表1可知，红细胞、红细胞压积、白细胞及血小板均在正常范围内，该犬血常规结果并无异常。
3.3.2
C反应蛋白
表2、C反应蛋白结果
检查项目
单位
结果值
参考范围
犬C反应蛋白
7.35
52.13
0-10
由表2可知，C反应蛋白结果为52.13，说明已经出现肌肉损伤和中度感染。
3.3.3
生化
表3、生化结果
项目
结果
单位
范围
血糖
5.00
mmol/L
3.89-7.95
肌酐
μmol/L
44-
尿素
5.6
mmol/L
2.5-9.6
血尿素氮/肌酐比
11
g/L
-
磷离子
1.36
mmol/L
0.81-2.20
钙离子
2.43
mmol/L
1.98-3.00
总蛋白
63
g/L
52-82
白蛋白
30
g/L
22-39
球蛋白
33
g/L
25-45
白蛋白/球蛋白比
0.9
丙氨酸转氨酶
33
U/L
10-
碱性磷酸酶
40
U/L
23-
谷氨酰转移酶
0
U/L
0-11
总胆红素
＜2
μmol/L
0-15
胆固醇
5.87
mmol/L
2.84-8.26
胰淀粉酶
U/L
-1
脂肪酶
U/L
-
由表3可知，生化结果均在正常范围内，肝脏功能和肾脏功能并未出现异常。
3.3.4
血气
表4、血气结果
参数
单位
结果
参考范围
血糖
mmol/L
4.9
3.3-6.4
尿素氮
mmol/L
5.7
3.6-9.3
钠
mmol/L
-
钾
mmol/L
4.4
3.4-4.9
氯
mmol/L
-
二氧化碳总量
mmol/L
26
17-25
阴离子间隙
mmol/L
15
8-25
红细胞压积
mmol/L
45
35-50
血色素
kpa
-
酸碱度
-
7.
7.35-7.45
二氧化碳分压
mmol/L
5.74
4.67-5.07
碳酸氢根
mmol/L
25.1
15-23
剩余碱
mmol/L
0
-5-0
由表4可知，PH、二氧化碳分压、离子等均在正常范围内，说明并未出现离子及酸碱失衡。
3.3.5
X线检查
图3、胸腔侧位片
图4、胸腔正位片
由图3和图4可知，该犬肺脏出现钙化灶，但并未出现肿瘤的远端转移，心脏大小正常。
3.3.6
细针抽吸（FNA）
A
B
C
D
图5、细胞学涂片（10×，瑞氏-姬姆萨染色）
由图5可知，镜下可见大量的巨噬细胞和嗜中性粒细胞，炎症较严重。
初步诊断：炎症。
四
治疗
纤维组织错构瘤是一种非肿瘤性的病变，预后良好。若体积小，生长缓慢，或不影响形态及功能，无需手术。如果出现破溃，则应手术切除，尽量切除完全，减少复发的几率。
1
术前准备
禁食12h，禁水6h，术前15min注射阿托品0.02mg/kg。
2
手术过程
手术过程：
术部大面积剃毛（如图6）
静脉推注布托啡诺0.3mg/kg用于镇痛，丙泊酚5mg/kg进行诱导麻醉；
气管插管插入气管后，接通氧气和麻醉机进行维持麻醉；
仰卧保定后，对术部进行消毒；
需要用灭菌尺和皮肤记号笔画出皮肤切口的轮廓（距肿瘤0.5～1cm）；
铺隔离巾，环切皮肤，使用锐性及钝性分离，切除肿物（如图7、图8）；
结扎出血的血管（如图9）；
使用穿透型创巾钳，临时对合皮肤边缘。如果皮肤边缘不易对合，在皮下组织和腹壁或胸壁筋膜间进行分离以减小张力。拉动用于固定创巾的巾钳，使皮肤向中央移动，进一步减小张力；
使用3-0可吸收单股缝线间断缝合皮下组织（如图10）；
取下创巾钳，然后常规缝合皮肤（如图11）。
图6、剃毛
图7、铺隔离巾
图8、环切皮肤
图9、结扎血管
图10、缝合皮下组织
图11、结节缝合皮肤
3
术后管理
将取下的皮肤肿瘤组织放于4%的多聚甲醛内固定后送检。术后6-8h后开始正常饮食，使用绷带、伊丽莎内脖圈以限制活动，可以降低发生感染的风险，注意环境卫生，防止继发感染。避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
术后需要抗菌消炎5～7d，头孢曲松50mg/kg，甲硝唑20mg/kg，每日涂擦碘伏2次。
五
病理组织学诊断
1
病理切片的制作步骤
取材：取出4%多聚甲醛溶液中的肿瘤组织块，用修块刀将组织块大小修整为长2cm左右，宽0.5cm左右。取材时要尽量使组织器官的结构完整。
洗涤：组织块修好后放入做好标记的组织包埋盒中，流水冲洗过夜。
脱水：洗涤结束后，将组织周围水分吸干后依次放入70%乙醇中过夜、80%乙醇中60min、90%乙醇中50min、Ⅰ号95%乙醇中50min、Ⅱ号95%乙醇中50min、Ⅰ号无水乙醇中60min和Ⅱ号无水乙醇40min进行脱水处理。
透明：将肿瘤组织从Ⅱ号无水乙醇溶液中取出，用滤纸吸干表面液体后浸入二甲苯溶液中进行透明，透明结束后开始浸蜡。
浸蜡：先将石蜡置于65℃恒温箱中完全熔化，过滤后备用。然后取出组织块依次置于Ⅰ号蜡缸浸泡1h，Ⅱ号蜡缸浸泡过夜。
包埋：将浸蜡完全的组织放入包埋盒中，室温灌蜡包埋。
切片：将蜡块从包埋盒中取出后即可用石蜡切片机进行连续切片，切片厚度为4～6μm。
贴片：将水浴锅中的蒸馏水加热到42℃，切片机切出合适的组织切片，置于水浴锅中展开，用载玻片将切片捞出，每种组织捞片3～4张，使组织固定于载玻片上，做好标记置于37℃培养箱中烘烤12h，拷片结束后放于室温中待染色。
染色：本试验采用HE（苏木素-伊红）染色法对犬肿瘤组织进行染色，步骤如下：
①脱蜡：把载玻片放入呈有二甲苯的染缸内，Ⅰ号二甲苯溶液中放置10min，Ⅱ号二甲苯溶液中放置10min。
②复水：依次放入无水乙醇Ⅰ中3～5min，无水乙醇Ⅱ中3～5min，95%乙醇中3～5min，90%乙醇中3～5min，85%乙醇中3～5min，80%乙醇中3～5min，结束后再将载玻片浸入自来水中1～2min完成复水。
③染核：放入苏木精染缸内染色6～8min，自来水冲洗2min，洗去浮色，再浸入1%盐酸乙醇分化液中进行分化，分化完成后放入自来水中流水返蓝15min。
④染质：返蓝后的切片用滤纸将水吸净后放入1%伊红染液染色4～6min，自来水冲洗2min洗去浮色。
⑤调色：依次放于70%乙醇10s，85%乙醇10s，90%乙醇10s，95%乙醇10s，再用无水乙醇Ⅰ和无水乙醇Ⅱ作用2～3min。
注意：根据组织不同，调色时间也不同。
⑥透明切片：依次放入二甲苯Ⅰ、二甲苯Ⅱ、二甲苯III中各7～10min。
封片：将片子从二甲苯中取出，放到吸水纸上，然后用中性树胶进行封片。结束后室温放置或恒温箱中烘干。
2
病理学诊断
A
B
C
D
图12、纤维附件错构瘤（10×20，HE染色）
由图12可知，镜下可见肿物由增生的鳞状上皮覆盖，其下有成熟的纤维组织，增生的皮脂腺以及中等量化脓性肉芽肿性的炎症。
确诊：纤维附件错构瘤。
六
预后
纤维附件错构瘤通常预后良好，不易复发。
七
讨论
年Albrecht最先提出。多数学者认为错构瘤不是真正的肿瘤，而是器官内正常组织的错误组合与排列，这种器官组织在数量、结构或成熟程度上的错乱改变将随着动物机体的发育而缓慢生长，极少恶变[4]。本病在人类软组织病例中很少见，在小动物临床上报道的更少见[5]。该病无性别差异，大多呈良性，但术前诊断较困难，主要依赖术后病理切片确诊。
皮肤纤维附件错构瘤是一种非肿瘤性的病变，具体发病原因尚不完全清楚，可能与外伤有关，容易出现在体表摩擦多的部位。有些文献认为错构瘤是原始中胚层间叶组织先天性发育障碍所形成的瘤样增生，既非真性肿瘤，又似肿瘤的一种发育畸形的肿物[6]。
由于皮肤纤维附件错构瘤没有典型的临床症状和特异性辅助检查，术前诊断难度较大。如本病例中，血常规、生化、血气和X光片检查均未发现异常表现[7]。多种肿瘤性疾病临床症状表现并不明显。临床上初级诊断常误诊，常与血管瘤、橡皮肿、淋巴管瘤和神经鞘瘤等混淆，确诊需依赖术后病理诊断。
犬的皮肤错构瘤为良性肿瘤，如体积小，生长缓慢，或不影响形态及功能，不需要手术。如果体积较大，影响犬的正常生活，则应手术切除，切除尽量完全，减少复发的机会。对于切除后缺损小的进行对位缝合，影响功能、体积较大者，可行皮瓣修复。该病例由于体积适中，皮肤容易对合，不需进行皮瓣缝合。预后一般良好。有文献报道，若错构瘤未完全切除，可恶变而形成未分化胚胎性肉瘤[8]。
参考文献：
章宏伟,徐天蓉.皮肤错构瘤的临床分析[J].南京医科大学学报,(2):-.
Graeme-CookF,PilchBZ.Hamartomasofthenoseandnasopharynx[J].HeadNeck,,14(4):-.
常宏建,任晓丽,张佩,等.犬常见肿瘤流行病学调查及组织病理学诊断[J].中国畜牧兽医,,45(5):-.
李自力,李汛,李作勇,等.软组织错构瘤12例报告[J].贵州医药,(2):93-94.
路彦伟,景彬强.肾血管平滑肌脂肪瘤[J].河南外科学杂志,2,8(4):22-23.
KazakovDV,SpagnoloDV,KacerovskaD,etal.CutaneousTypeAdnexalTumorsOutsidetheSkin[J].TheAmericanJournalofdermatopathology,,33(3):-.
SongYS,LeeIS,KimHT,etal.Fibroushamartomaofinfancyinthehand:unusuallocationandMRimagingfindings[J].SkeletalRadiology,,39(10):-.
StringerM.Mesenchymalhamartomaoftheliver:asystematicreview[J].JournalofPediatricSurgery,5,40(11):-.
常宏建
东北农业大学临床外科硕士研究生毕业，医院城北分院。擅长小动物软组织外科、内科和各类肿瘤疾病的诊断及治疗。
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