肿瘤多学科诊疗,患者获益最大化
多学科诊疗（Multi-disciplinaryTreatment，MDT），由2个以上相关学科的专家组成的工作组，针对某一疾病，通过会诊形式共同讨论患者病情，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案。
以往患者看病，是”病人围着医生转“，而MDT多学科模式是”医生围着病人转“。MDT模式能够弥补专科细分的不足，最大限度减少患者的误诊误治，缩短诊断和治疗的等待时间，增加治疗方案的可选择性，有利于制定最佳治疗方案，让患者获益最大化。
年4月27日医院医院肿瘤科针对一例肾癌患者进行首次MDT模型的诊疗，肿瘤科、泌尿外科、影像科等多个科室专家参与此次讨论，以下为此次MDT的详细讨论过程。
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???首先肿瘤科方科主治医师对肾癌流行病学和肾癌的诊疗指南进行了讲解，以及汇报了此次患者的病史。肾癌流行病学肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，仅次于膀胱癌，约占所有恶性肿瘤的3%。我国肾癌发病率为每10万人中有3.8人患有肾癌，年发病患者约为6.7万，城市地区与农村地区发病率比例约为4:1。肾癌高发年龄为50-70岁，男女患者比例约为2:1。肾癌的诱发因素包括吸烟、高血压、肾脏疾病、遗传、工业物质、激素及放射线等，其中遗传性肾癌约占2%-4%。基本病史情况患者男，66岁，肾癌。现病史：左肾癌术后1年余，咳嗽咳痰5月，左腰痛3天。诊疗经过：患者于年3月24日因左肾占位及左肾门、腹膜后肿大淋巴结转移，行左肾癌根治性切除术。术后于年4月开始口服舒尼替尼靶向治疗至今。
术后病理：（左肾）高级别肾细胞癌，结合肿瘤组织形态多样及免疫组化表达，需考虑集合管癌，但与差分化的乳头状肾细胞癌等其他类型难以鉴别。左肾上腺可见癌累及。另送左肾门淋巴结22枚，其中20枚可见癌转移（20/22）。pT4N1M0，IV期。
入院后完善检查
血常规：WBC3.23*/L，PLT89*/L，HGB99g/L；白蛋白29g/L；肌酐umol/L。
影像学检查：1.左肾切除术后改变；2.右肾上腺转移；3.胸廓、脊柱、骨盆多发骨转移。
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初步诊断1.肾恶性肿瘤（IMDC评分2分，中危）
2.肾上腺转移性癌（右）
3.骨转移性癌
讨论过程1王敏君：从患者的此次入院的影像学检查可以看出，从胸3到骶1椎体均有骨转移，胸骨、髂骨、第9肋骨也看到骨转移，并有病理性骨折；肺门、纵膈淋巴结转移，两肺癌性淋巴管炎；右侧肾上腺转移，腹膜后淋巴结转移。根据患者两肺满部的癌性淋巴管炎，因此患者近期出现咳嗽咳痰，另外患者左侧腰痛可能与骨转移有关。2孙哲：患者的术后病理结果倾向于集合管癌，根据此结果，后续的治疗选择循证医学证据较少，抗血管靶向药阿昔替尼、mTOR抑制剂依维莫司等均不适合此患者，刚查看患者，患者体力状态较好，可选择GP方案治疗，经济负担也小。患者之前使用过靶向治疗，现2线治疗GP基础上增加索拉非尼的意义不大。另外也可检测PD-L1表达，化疗基础上增加免疫治疗。另一方面，患者的术后病理类型较为模糊，现在是否再次取组织进行病理检查，明确病理类型再行准确的治疗。
3姜贤：目前患者属于广泛转移，不适合转移灶局部切除。针对患者脊柱的多发转移灶，必要时可行局部手术预防骨相关事件发生。
4邱峰：回顾患者的治疗经过，手术切除较为干净，假如患者为肾透明细胞癌，术后给予舒尼替尼治疗1年左右便出现转移进展，根据既往研究数据显示，肾细胞癌术后的DFS可达4.8年，因此该患者应该考虑肾非透明细胞癌。因此反推可得到，患者考虑集合管癌可能性大，后续治疗应以集合管癌进行治疗。另外患者多发骨转移并有症状，可对患者给予骨转移的局部治疗，防止骨折事件发生。还有患者左侧肾上腺切除，现患者右肾上腺转移，对患者肾上腺皮质激素水平有较大影响，须