医院副院长郭军有些痣不可
郭军教授出诊信息
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黑色素瘤早期发现，
早期治疗可以治愈
有一句话叫“教育可以挽救生命”，在黑色素瘤体现得尤为淋漓尽致。比如胃癌、结直肠癌、肺癌这些癌，早期几乎无症状，不做体检还真难发现，但是黑色素瘤就长在体表，是能够被看见的。
之所以看见也当没看见，是因为什么？因为缺乏对黑色素瘤的基本了解。
我经常问患者，为什么手上的黑色素瘤都长成这个样子了才来找我？患者的回答是，你看它不疼不痒的，也不影响我上班工作、下地干活，所以没觉得它是个事。这部分患者认为只要不影响工作生活，那就不是病。但是，等到这个病要你命的时候，后悔都来不及了。
恰恰黑色素瘤和所有癌症几乎都有一个特点，就是早期不疼不痒。所以千万千万要注意，不疼不痒的可不一定就不是大病。我们每个人都应该了解黑色素瘤，并且知道什么样的痣有可能会恶变成黑色素瘤，因为黑色素瘤绝大多数是皮肤上的痣恶变的。其实只要早点发现，早点治疗，就可能避免这种飞来的塌天之祸。早期发现的黑色素瘤，只要做一个手术，这辈子都不会再找你了，切除后就能达到治愈，不需要后续治疗。但是如果任由其发展，大概几个月以后就不可收拾了。而且等到出现转移了再治疗，花多少钱都治不好。所以，知识改变命运！02
有些痣是黑色素瘤癌前病变，
发现这些征兆请尽早就医
黑色素瘤起源于皮肤的黑色素细胞。我们每个人的皮肤下面都有黑色素细胞。这些黑色素细胞聚集成团，并且突然有一天，有一个细胞失去控制，开始不断增殖，就变成了黑色素瘤。我们首先看一下皮肤的结构。皮肤是由表皮和真皮这两层构成的，中间是基底层。在表皮和真皮之间有大量的黑色素细胞，这些细胞一旦发生恶变，就会变成黑色素瘤。但是在恶变之前，它可能会发生一些良性的变化，比如说增殖，这种增殖是可控的，比如说痣。痣俗称痦子，当然我指的是真正的“痦子”，其实很多患者找我来看的、很多所谓的痦子根本不是真痦子，可能是老年疣，我们叫脂溢性角化，也有可能是一个瘤样的增生，这些都不是痣。医学上将痣分为三种，分别是皮内痣、交界痣、混合痣。皮内痣是在真皮内的，交界痣是介于真皮和表皮之间的。有的病人跟我说，哎呀，交界痣了，坏了，我是不是已经处在良恶性之间了？不是，交界痣是指在真皮和表皮之间，不是良恶性之间，不要紧张。混合痣是这两个都有。一般来说，皮内痣很少有恶变的。皮内痣可以不切，可以不管；混合痣可以切可以不切；交界痣一般来说，如果有恶变的倾向，主张切。不同的痣，相应的处理也是不一样的。03
ABCDE五个标准，
评估身上的痣是否有癌变风险
什么样的痣需要格外注意呢？如何评估一颗痣的恶变风险呢？对于普通人来说，这确实有难度，但是我可以教给大家一些小诀窍。首先，看原发部位。黄种人的黑色素瘤50%在手脚，所以足底、手上的痣还真得要小心。还有四分之一的黑色素瘤是来自于鼻腔、口腔、食道、阴道和直肠。所以，很多直肠黑色素瘤的病人开始是被误诊为直肠癌。很多老年女性已经绝经，突然又有出血，或者是总有不明原因的出血，这就应该去看医生了，因为阴道也是黑色素瘤的一个高发部位。剩下的四分之一是来自于躯干和面部、头皮这些部位。其次，看痣的形态。具体标准有五点，用ABCDE来标注，也很好记。1.Asymmetry不对称如果这个痣长得圆圆的，左右对称，上下也对称，恶变的风险就不大。黑色素瘤绝大多数是不对称的。也就是说，如果中间给一道线，两边折起来以后，它不能重合，这叫不对称，不对称的痣恶变风险大。左图为正常的痣，很圆；右图为不对称的痣，多边形2.Border边缘不规则如果这个痣的边缘非常光滑，一般它是良性的可能性大，如果这个痣边缘是不规则的，那就有风险。啥叫不规则？就好比你拿墨汁往宣纸上一滴，那个点就是不规则的。左图为正常的痣，边界清晰平整；右图为有恶变风险的痣，边界不齐3.Color颜色不一颜色正常且均一的痣，恶变的风险小。或者说，这个美人痣好看，好看的痣一般都是良性的。一旦恶变肯定就不美了，有的痣一看就很恶，表现为颜色不均一，甚至有那种阴森恐怖的黑，很难形容，但是我一眼就认得出。左图为正常的痣，颜色可以接受；右图为有恶变风险的痣，颜色不均一4.Diameter直径过大痣要恶变，至少直径要大于6毫米。1毫米大小的痣不必紧张，至少得长到6毫米才有恶变风险，这是全球统计的结果。左图为正常的痣，一般不会长太大；右图为恶变风险高的痣，直径往往超过6毫米5.Elevation表面隆起表面隆起就是皮肤上鼓起来，而且不断增高，速度非常快。假如脚上的一个痦子，十年没变化了，最近两个月迅速增大，你就要得小心了。快速变化也是恶变非常重要的标志。表面高低不平或快速隆起的痣，可能恶变04
对有风险的痣，
一定要请专业医生来处理
大家可以根据以上这几点，对身上的痣做一个评价。当你有怀疑的时候，一定要找找专业的大夫，千万别去街上乱点痣。冷冻也好，激光也罢，假如你运气好，它就是一个良性痣，你点了也就点了。假如你运气不好，它真是黑色素瘤，你可真就毁了自己。因为冷冻、激光这种所谓的化学烧伤点痣，可能把黑色素瘤从早期变成晚期。不可随意点痣，
医院请专业医生处理
早期黑色素瘤之所以好治，是因为它在表皮内，最多不超过真皮这个浅层，真皮里头才有血管、淋巴管。它如果不长到真皮里头，就不会出现转移。
如果你通过激光、冷冻，把它从浅层人为带到深层，就会促进它的转移。所以不要轻易去做这种危险的操作，尤其是不要让江湖游医随便点痣。
还有一种情况比较常见。得了黑色素瘤，千万不要截肢。现在这个概念已经在全国推广得差不多了，但是依然还有极个别的偏远地区，手上的一个黑色素瘤，从肩膀这就截了，脚指头上的一个黑色素瘤，把整个大腿都截了。
其实统计数据已经讲得很清楚了，从大腿截，和只做一个局部的扩切，病人的生存时间是一模一样的，一点也不延长。所以，千万别把大腿给截了，别把胳膊给卸了，这个卸和截，并不改善病人的远期生存。
甲下黑色素瘤已经不需要截肢，
保指手术已经非常成熟
通常，我们只需要一个局部扩切，它转不转移也不在于截多远，而在于后续的治疗。切除之后经过修复，指头功能依然在，而且还挺好看，将来再装个指甲，跟真手指一模一样。
所以，自我评估，及时就医，早诊早治非常重要，医院专业医生来处理也非常重要。
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免疫治疗可极大改善患者生存
过去，黑色素瘤一旦出现转移，患者的平均生存期不到六个月。现在最新的数据显示，患病五年后，还有91%的患者活着！你说这个差距有多大？
美国前总统卡特，得了黑色素瘤，而且到了晚期的晚期，发生了脑转移。脑转移在过去的话，就是最多只能活两个月。但是我们现在有好办法了——免疫治疗，可以说它几乎治愈了卡特的黑色素瘤脑转移，到现在依然没有转移复发。
免疫治疗是通过松开“刹车”（免疫系统的抑制信号）以后，从而重新启动了免疫系统。这和一般人常说的“增强免疫力”不是一个概念。
有人总说，“你得吃点这个，增强一下免疫力”。其实得癌症的很多病人，他的免疫一点不差，身体都挺棒的，怎么得癌症了？是因为他们的免疫系统不识别肿瘤，把它当成“好人”了。你再加强所谓的免疫力，也没用。因为你的“警察”再厉害，不认识“坏人”，也没用。所以说，免疫治疗是什么？松开“刹车”，让免疫系统重新识别肿瘤，只要识别了，你的免疫力足够杀掉它。
免疫治疗和靶向治疗已经改变了整个黑色素瘤的治疗现状。黑色素瘤代表了整个肿瘤治疗的现状和未来发展趋势，它是所有抗肿瘤治疗研究的前沿代表。
黑色素瘤知识点敲黑板！1、黑色素瘤早期发现、早期治疗是可以治愈的。黑色素瘤生长在体表，很容易被发现，早期治疗的费用也很低。
2、黑色素瘤是皮肤黑色素细胞恶变成癌。有些痣是黑色素瘤的癌前病变，需要注意其原发部位和异常症状，以及通过痣的形态（不对称、边缘不整、颜色不一、直径过大、表面隆起）来评估其风险，必要时要尽早就医。
3、对于有风险的痣，需要请专业医生来处理，切不可随意点痣，以免人为造成黑色素瘤的转移。
4、免疫治疗可以极大程度延长黑色素瘤患者的生命，改变了黑色素瘤的治疗现状和前景。
郭军教授
医院副院长
中国临床肿瘤学会副理事长
◆我国著名肿瘤内科学专家，研究方向为泌尿系肿瘤和皮肤恶性肿瘤，特别是对亚洲黑色素瘤的研究，推动并引领了中国黑色素瘤的规范化治疗。现任医院副院长，中国临床肿瘤学会副理事长、黑色素瘤专家委员会主任委员。
本文根据医院与腾讯新闻联合推出的肿瘤防治系列微课堂演讲实录整理。本文系腾讯较真独家稿件，如需转载，请联系较真平台(