支修益早期肺癌可以实现临床治愈
Q1胸片、胸透能起到早期筛查肺癌的作用吗？支修益拍胸片和做胸透，如果有肿块挡在心脏、食管、膈肌、肋骨后面，特别是对于＜1cm的小结节，医生是看不见的。CT进入中国30多年，目前已经有大量证据表明，使用胸部CT做肺癌筛查可以及早发现早期肺癌，若能及时治疗可降低20%的死亡率。Q2高危人群多长时间做1次CT比较好？连续检查是否有害健康?支修益如果有上述的高危因素，年龄＞50岁，建议每年做1次胸部CT。如果筛查时发现肺里有小结节，就要根据肺部结节的大小来决定随访的间隔，一般复查1～2次就能确定疾病性质以及是否要做手术。肺癌筛查用的不是CT的常规剂量，而是低剂量的螺旋CT，这时的射线是正常射线量的1/6，也就是连续6年，每年做1次CT筛查，辐射剂量跟平时1次CT的剂量一样。但即便是按照常规剂量计算，每年做1次胸部CT对于健康也没有什么影响。Q3胸腔镜手术等微创治疗效果如何？会不会发生“切不干净”的情况？支修益如果医生通过学习和系统训练，有足够的临床经验，胸腔镜肺叶切除手术完全可以达到同传统开胸手术一样的治疗效果，且胸腔镜切除肺叶和清扫淋巴结，暴露更清晰，视野更清楚，操作更容易。Q4哪些患者适合做适形调强放疗？支修益以前的放疗，在治疗肿瘤的同时，肿瘤周围的正常组织都会受到影响，现在运用适形调强放疗技术，可以做到只针对肿瘤而不影响周围的正常组织。这也是一个微创治疗的技术，属于物理靶向治疗。要强调一点，对于能手术的肺癌患者肯定是要首选手术，手术风险太高或不能做手术的患者，才选择适形调强放疗。同时还需强调的是，肺内小结节不一定全是肺癌。所以，放疗前一定要明确肺癌诊断，一定要明确病理诊断，也一定要完成分期检查。部分肺癌可以实现“临床治愈”早期发现是前提何为临床治愈？肿瘤用5年生存率表示手术治疗后的长期生存状况，如果术后生存＞5年，就叫临床治愈。哪些类型肺癌可以实现临床治愈？肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌。根据肿瘤的大小，有没有肺门、纵隔淋巴结转移，有没有肺外转移(比如脑转移、骨转移等)，分成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中Ⅰ～Ⅲ期，每期又细分为a、b两期，即Ⅰa期、Ⅰb期，Ⅱa期、Ⅱb期，Ⅲa期、Ⅲb期。Ⅲa期以前的非小细胞肺癌属于外科手术适应证，我们称之为“临床可治愈的”疾病。早期发现，非小细胞癌患者可以长期生存 确诊为肺癌后一定要先诊断清楚疾病的分期，病理证实的Ⅰa期非小细胞肺癌，通过外科手术切除肿瘤，目前的资料显示其5年生存率接近%。Ⅰb期以后的生存率逐渐降低，Ⅱ期为70%～80%，Ⅲa期为40%～50%。对于Ⅰb期以后的非小细胞肺癌，不能只依靠外科手术治疗，一定要加上化疗或放疗或靶向治疗，这几个治疗手段相结合，最终目标是达到临床治愈或者提高5年生存率。总之，要想达到临床治愈就要在“早期”下功夫，只有及早发现“早期肺癌”，通过外科手术治疗，才能得到长期生存。小细胞肺癌恶性程度高，预后较差目前小细胞肺癌占整个肺癌的15%～20%，近几年有上升的趋势。小细胞肺癌的分化程度比较差，恶性程度比较高，容易较早出现转移，预后比较差。小细胞肺癌跟吸烟密切相关，而吸烟引起的肺癌多长在支气管内，称之为中心型肺癌。早期中心型肺癌胸部CT筛查很难发现。所以，对于高危人群或者临床有症状的患者，更早地做无创的气管镜检查，可以及早发现早期小细胞肺癌。小细胞肺癌和非小细胞肺癌的治疗又不一样，小细胞肺癌虽然容易早期就发生远处转移，但是对化疗很敏感，所以小细胞肺癌是以药物治疗为主。局限期小细胞肺癌先用化疗药物控制，然后再做手术，手术之后还需要做辅助化疗或维持治疗。作者：支修益（医院胸外科主任中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任）排版：刘清华
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