热烈欢迎北京大学肿瘤医院胸外科张力建教授
张力建
医院胸外科主任医师，医学博士。北京大学二级教授，博士研究生导师。
曾获得三项发明专利，主编专著三部，发表学术论文80余篇，其中SCI论文20余篇。
在近40年的临床实践中，积累了丰富的临床经验，尤其在以外科为主的肺癌，食管癌及纵膈肿瘤的综合治疗方面造诣颇深，在中国肿瘤胸外科领域具有一定的声望，是我国胸外科知名专家。
”问题的提出目前恶性肿瘤已经成为严重危害人类健康的重要杀手,在中国它已经仅次于心脑血管疾病。据统计在中国每5.1秒钟就有一名患者因心脑血管疾病死亡，5.7秒钟就有一名癌症患者死亡，然而肺癌又是癌症这个死亡杀手之冠，防治肺癌已成为临床研究恶性肿瘤的一个热点。
问题的结点尽管肺癌的生物学研究在不断进展，肺癌的治疗策略也越来越丰富，但是肺癌的五年生存率仍然维持在百分之十五左右，主要原因是临床诊出的肺癌患者大多数为晚期或者局部晚期，已失去手术治疗的机会，而非手术治疗疗效并不令人满意。能否通过对健康人群或高威人群进行肺癌的健康筛查，是能否早期发现肺癌的纠结点，为此医务工作者已经为之研究探索了几十年。
近年来临床非小细胞肺癌治疗研究中的几个进展和共识◇有研究报导早期筛查出的1期非小细胞肺癌术后十年生存率达90%.
◇回顾肺癌临床筛查常用检查方法及研究结果
◇低剂量螺旋CT用于肺癌筛查
◇肺癌纵隔淋巴结的常用分期方法
◇肺癌手术方式的共识
◇肺癌淋巴结清扫手术的共识
◇微创胸外科技术在肺癌治疗中的应用
早期筛查1期非小细胞肺癌术后十年生存率达90%肺癌的早期诊断对提高肺癌的治疗疗效至关重要，但是遗憾的是，早期肺癌往往无任何临床症状或缺乏特异性症状。因此临床上的早期病例少。理论上，肺癌筛查是提高肺癌早期诊断率的理想途径，但是肺癌的筛查经过几十年的临床实践，直到最近，肺癌的筛查才有了比较明确的结论。一项国际早期肺癌行动计划（1-ELCAP)的研究表明，经CT筛查出来的1期非小细胞肺癌经手术切除后的十年生存率达到百分之九十二。
既往肺癌临床筛查常用检查方法及研究结果：◇胸部X线联合痰细胞学检查最早用于肺癌的筛查:
1,胸部X线联合痰细胞检查做为肺癌筛查的主要方法，始于上世纪60-70年代。当时X线胸片是发现肺癌的主要手段。
2,比较权威的早期的五个研究：入组的仅限于男性吸烟人群（高危人群）。其中三个研究（TheNorthLondonStudy。TheMayoLungProject，TheCzechStudy）采用少计量的X线（联合或不联合痰细胞检查），另外两个研究JohnsHopkinsLungProject和TheMemorialSloan-KetteringLungStudy）采用连续4个月的痰检结合胸部X线检查，结果显示，五个研究对提高肺癌检出率及降低肺癌死亡率无明显统计学差异。反而得出大频率的X线检查只会增加损伤，对提高筛查的敏感性无任何临床意义。
肺癌筛查的新进展:低剂量螺旋CT用于肺癌筛查上世纪90年代之前，CT被认为只能用于肺癌的诊断，不能用于肺癌的筛查。因为CT的辐射剂量大，（为常规正侧位胸片的50倍。）现代的低剂量螺旋CT技术不仅可以提供足够的分辨率，而且可以大大降低辐射量。（仅为常规胸片的5倍）,LDCT为我们开创了肺癌筛查的新途径。
几个研究报告
☆第一个显示对肺癌筛查低剂量螺旋CT对比胸片更有效的研究是早期肺癌行动计划（ELCAP）年报导的初步结果显示，CT筛查出来的肺癌病例是胸片的4倍（27％V7％）而且无CT漏诊病例。（排层）
☆年公布的NLST（NationalLungScreeningTrial）研究显示，与胸部X线检查相比，低剂量螺旋CT（LDCT）检查降低了20％的6.5年的肺癌死亡率，（NEnglishJMed，：-）。另一项最新研究显示，如果美国对全国健康吸烟者进行肺癌LDCT筛查，每年可推迟或避免例死亡。这相当于美国所有肺癌病人的7.6％。（CancerFeb，，25）。
☆＊临床低剂量螺旋CT的应用需要安装特殊的软件操作系统。
低剂量螺旋CT临床应用高清肺部CT扫描的几个概念：
1，毛玻璃样改变。（GroundglassopcacityGGO)
2，毛玻璃样结节。(Groundglassnodule
GGN)
临床其他有关肺癌筛查方法除了上述影像学和痰细胞学用于临床筛查外，还有其他一些方法：
1；痰细胞分析技术，包括自动定量图像分析技术，检测异质核糖核蛋白A2B1的过表达，确定P53和Ras基因突变或甲基化。
2，对呼气的分析，特别是利用化学感受器。适合于大规模的筛查。
3，血液中的生物标志物。包括血液中游离的DNA总量。DNA甲基化改变。
4，通过尿液分析微量元素或烟草中特有的亚硝胺的的代谢物NNAL。
但到目前为止以上这些方法还处于摸索阶段。
淋巴结清扫的几种常用方式1，选择性淋巴结活检：仅仅切除几个可疑淋巴结进行病理检查，以确定N分期，主要用于肿瘤不能被切除的开胸探查手术。
2，淋巴结采样和系统采样：前者基于手术前影像学或术中发现，切取几个有代表性的淋巴结，后者指根据原发肿瘤特点切除预先选定的几站区域淋巴结；
3，系统性淋巴结清扫：系统清扫可以明确解剖标志内包含淋巴结在内的所有纵隔组织；
4，肺叶特异性系统淋巴结清扫：根据原发肿瘤所在肺叶的不同，清扫特定区域内包含淋巴结在内的纵隔组织。
5，扩大淋巴结清扫：通过胸骨正中切口及颈部切口清除双侧纵隔及颈部淋巴结。
哪些手术属于无效开胸手术外科手术毫无疑问仍是目前非小细胞肺癌首选的治疗手段，但由于术前分期不准确等原因，并非所有接受开胸手术的患者都能从开胸手术中获益，不能从开胸手术中获益的人群都称为无效开胸手术。（过度治疗）
总结非小细胞肺癌依据近年来所推广的肿瘤治疗采取个体化治疗的大趋势，也进入了个体化综合治疗的时代。
总结近年来对非小细细胞肺癌总生存率做出重大贡献的是化疗新药物的研发进展及临床积累的使用经验，更重要的是分子靶向药物的临床应用，提高了非小细胞肺癌的总生存期。
所以作为肿瘤胸外科医生，除了认真掌握好手术技术外，同时学习，认识，理解现代肿瘤的综合治疗至关重要。让我们积极学习掌握肺癌的综合治疗知识，由概念学习认识,到深入理解及主动实施，使非小细胞癌患者都能够得到最佳的治疗，享受到最新的医疗成果。
科室简介
医院医院的重点科室，目前有医师6名，护理人员8名，开放病床50张，全天有高级职称医师坐诊，与医院和医院长期合作，开展所有胸部常见疾病的手术治疗，包括：肺癌、食管癌根治手术，纵隔肿瘤的手术治疗，肺部转移瘤手术，胸腔镜微创肺大泡切除手术，肺部结节活检手术，自发性气胸的手术治疗，贲门失弛缓症手术，胸部外伤手术治疗，肋骨骨折手术治疗等。胸心外科联合肿瘤科、放疗科、影像科、病理科、内镜室等开展肺癌及食管癌的多学科治疗，开展胃镜、气管镜、CT引导下穿刺活检等诊断技术，病理科同样获得医院医院支持。吉林医院胸心外科是公主岭市最好的胸外科之一，致力于打造吉林省乃至全国知名的胸外科团队。
吉林医院胸心外科窦继伟主任：
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