乳腺癌术后出现局部复发怎么办丨病例挑战1
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患者女，42岁，已婚，于年03月30日因“”体检发现右乳肿块2年余，肿物增大伴疼痛1个月”行右乳肿物冰冻+仿根治术，术后大体标本示肿瘤大小1.9cm×1.2cmX1cm，病理：右乳腺外上浸润性导管癌Ⅱ级，可见淋巴管瘤栓，腋下淋巴结转移（2／23）。免疫组化结果显示：CK5／6（-），EGFR（50％＋），ER（-），PR（-），c－erbB-2（-），P53（10％＋），Ki-67（50％＋）。
术后行TE方案化疗6周期（末次化疗时间年07月31日）。年09月患者自己扪及右锁骨上肿物。年10月11日PET／CT示：右乳癌术后，胸骨旁区、右侧锁骨上及颈部淋巴结肿大，并代谢异常增高，考虑淋巴结转移。年10月23日行右锁上肿物切除术，术中见右锁骨上胸锁乳突肌外侧及深面静脉角处多发肿大淋巴结，相互融合，最大直径2cm，质硬，包膜完整，部分深入锁骨下。术后病理：淋巴结及周围软组织转移性低分化腺癌（15／17），并可见脉管内癌栓。术后NP方案化疗6周期。
起病以来，患者食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。查体：KPS80分，一般情况好，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，右锁上可见一长约5cm手术瘢痕，愈合好，右乳阙如，右侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕，愈合好，呈术后改变，未及结节。左侧乳腺未及肿块，右上肢活动不受限制。辅助检查：血常规WBC4.18×／L，Hbg／L，PLT×／L；肝肾功能均正常范围内；胸部CT、腹部彩超及骨ECT均无异常。
第1问：乳癌改良根治术＋化疗后出现局部-区域复发的治疗为（）
A．全身治疗（化疗+内分泌治疗）
B．外科手术
C．放射治疗
D．局部治疗（手术±放疗）后做化疗或内分泌治疗
E．化疗或内分泌治疗后做局部治疗（手术±放疗）
F．放化同步治疗
第2问：单纯胸壁复发时放疗靶区为（）
A．胸壁复发灶照射
B．全胸壁照射至50Gy后，缩野对复发病灶区加量
C．全胸壁照射+锁骨上区预防性照射
D．全胸壁照射+锁骨上、腋窝、内乳淋巴区预防性照射
E．胸壁复发灶手术切除后只做瘤床照射
F．胸壁复发灶手术切除后只做全胸壁照射
第3问：单纯同侧锁骨上区淋巴结复发时放疗靶区为（）
A．仅包括锁骨上区
B．锁骨上区+同侧腋窝
C．锁骨上区+同侧腋窝+同侧内乳淋巴结区
D．锁骨上区+全胸壁
E．锁骨上区+全胸壁+腋窝
F．锁骨上区+全胸壁+同侧胶窝+同侧内乳淋巴结区
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第14期答案及解析第14期：复发和转移性非小细胞肺癌怎么治？丨病例挑战14
第1问答案：B
解析：原发灶大小为4cm×3cm×2cm属于T2a，无淋巴结转移为N0，没有远处转移为M0，患者分期是T2aN0M0，ⅠB期。
第2问答案：A、B、C、D、E、F
解析：对于复发和转移性非小细胞肺癌的化疗方案选择，大型临床研究ECOG、TAX、JMDB等显示第三代含铂方案之间相比较疗效与生存差别不大；ECOG研究显示：紫杉醇和卡铂联合贝伐珠单抗方案相比紫杉醇和卡铂能提高缓解率和中位生存时间。
第3问答案：B
解析：在一线治疗中或一线治疗后疾病进展的患者可以给予吉非替尼或厄洛替尼靶向药物作为二线治疗；在EGFR突变阳性的NSCLC患者中，EGFR-TKI能够较化疗提高患者客观缓解率和延长惑者的PFS。
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