请快来收藏艾滋病合并淋巴瘤的知识点
医院的“私房菜”、“窖藏原浆”开席啦！
开胃菜——艾滋病是人体感染艾滋病病毒(HIV)后，CD4细胞计数不断下降,造成机体细胞免疫功能受损,发生机会性感染和恶性肿瘤等一系列临床表现。非霍奇金淋巴瘤（NHL）被定义为艾滋病相关性肿瘤之一。艾滋病相关性淋巴瘤分为七个亚型，其中，弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)、伯基特淋巴瘤(BL)最为多见，分别为每10万人年例和32例。
上汤——病因
1、HIV感染机体,机体免疫失调,从而导致免疫细胞高度突变。
2、HIV感染者对致癌性病毒普遍易感,可能与人疱疹病毒8型、EB病毒（EBV）感染高度相关。50%的弥漫大B细胞淋巴瘤病人中可发现EBV。
副菜——诊断应当结合病人的临床表现、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果等进行诊断。
1、临床特点：大多数表现为软组织、体腔、胃肠道等结外器官受累。发热是最常见的临床表现。如侵犯胃肠道,会有腹痛、厌食、恶心呕吐、排便习惯改变、腹胀或腹部肿块。侵犯软脑膜,可有相应的中枢神经系统临床表现。
2、特殊检查：常用的影像学检查方法为CT和PET/CT；骨髓活检和/或穿刺涂片；腰椎穿刺。
3、病理检查：主要采取淋巴结切除和细针穿刺活检，免疫组化检测对于确诊淋巴瘤极为重要。
主菜——治疗最优治疗方案需要多学科协作(MDT),包括：药学、感染传染病学、血液/肿瘤病学、影像学科专家。
1、高效抗反转录病毒治疗（HAART）是目前唯一抗HIV、有效减少艾滋病病人机会性感染、延长生命、提高生存质量的治疗方法。HAART联合化疗可以减少化疗后AIDS相关性机会性感染，并行HAART治疗可提高完全应答率,明显改善预后，故抗病毒治疗至关重要,应尽早使用，甚至立即进行。抗反转录病毒药物在化疗时可安全使用。但是，齐多夫定可导致骨髓抑制,与化疗药物联合使用会增加骨髓抑制的不良反应,故需要加强血象的监测。
2、化疗使用标准剂量比低剂量化疗药物应答率更高,建议尽量使用标准剂量化疗方案。
＊＊＊＊＊推荐方案:R-DA-EPOCH(利妥昔单抗、依托泊苷、强的松、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素)；如果CD4细胞50个／μL，使用利妥昔单抗可能会增加感染并发症的风险,故不推荐使用。
3、复发和难治性淋巴瘤可以应用高剂量二线化疗，利妥昔单抗根据CD20的表达情况决定,如阳性,考虑联合使用。如二线化疗有反应者或完全反应,可辅以自体干细胞移植挽救,或临床试验或选择病例异体干细胞移植；如二线化疗无应答者、二线治疗后反复或有进展,给予临床试验,或改变二线化疗方案,或姑息放疗和支持治疗。
甜点、咖啡、红茶、水果——支持及并发症治疗
1、化疗或放疗可减少CD4细胞计数,因此即使在治疗开始时CD4细胞计数正常,也应预防机会性感染。
2、强烈建议使用粒细胞集落刺激因子和抗生素预防,可降低粒细胞减少症和感染发生。
3、肿瘤溶解综合征：1）症状表现为恶心呕吐、气促、心律失常、尿浑浊、嗜睡和关节不适；实验室检查：血钾升高,尿酸增高,血磷升高,血钙降低。2）处理：化疗前进行预化疗,可以最好地预防肿瘤溶解综合征的发生。一旦出现,即给予严格水化。密切监测电解质,必要时血透治疗。
★★★★★好评，寄语：“不想说再见”——至今，医院共收治艾滋病合并淋巴瘤患者近百例，从基础研究到临床诊疗，从抗HIV治疗、机会性感染治疗到淋巴瘤化疗及化疗并发症的处理，再到密切随访，都积累了丰富而弥足珍贵的经验，完全缓解率高，5年生存率达60%以上。
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