张晓华教授团队1例视神经海绵状血管瘤切除

今天为大家分享的是，由上海交通大医院神经外科主任张晓华教授以及金义超医师带来的：1例视神经海绵状血管瘤切除病例汇报，欢迎阅读、分享！

张晓华，上海交通大医院神经外科主任、博士研究生导师、WalterE.Dandy神经外科培训中心亚洲部主任。中华医学会神经外科学分会委员、中国医师协会神经外科医师分会神经肿瘤专委会委员。作为访问学者曾先后在加拿大UBC大学附属温哥华总院和美国西雅医院、圣路易斯大学医学中心、Barrow神经科学中心从事临床和相关科研工作。

长期从事神经外科的临床和科研工作，主要从事复杂颅底疾病、脑血管病及脊柱脊髓的外科治疗，在国内率先开展了颅内外高流量血管搭桥术、颅内血管移位、颅内血管搭桥治疗复杂脑血管病和内镜下颅底肿瘤切除。

患者男性，62岁。

主诉：左眼视力下降2周余。

查体：左眼视力粗测下降，双眼同向性偏盲。

既往病史：鼻咽癌放疗（20余年）。

术前视力视野检测：双眼视力下降（L：0.15；R：0.4）；双眼视野同向性偏盲。

术前CT平扫示鞍上稍高密度占位，伴少许钙化。

术前CT增强示鞍上占位无明显强化。

头颅CTA示颅内血管未见明显异常。

头颅MRIT1占位呈低混杂信号，T2呈低混杂信号，周围可见不明显含铁血黄素环。

头颅MRI增强后占位强化不明显。

术前诊断：鞍上占位。

鉴别诊断：

1.鞍上海绵状血管瘤。

2.动脉瘤。

3.颅咽管瘤。

治疗策略：翼点入路鞍上占位切除术。

术中影像

术后CT

术后MRI

术后视野检查

术后病理

1.视神经海绵状血管瘤：单纯视神经海绵状血管瘤开罕见，国内仅有8例报道[1]。

临床病程：病灶反复出血与增大，与其他部位海绵状血管瘤相似。临床症状主要为出血导致的急性视力下降及视野缺损。

2.手术指征：相比其他部位海绵状血管瘤，视神经海绵状血管瘤指正应该更为宽松，一旦影像学上血肿压迫视神经，应尽早手术，解除神经压迫，尽早促进视力恢复。Liu等人回顾分析视神经海绵状血管瘤患者视力视野手术后改善概率，发现85%患者能从中获益[2]。

3.治疗方案：推荐翼点入路，能够从第二间隙最大限度暴露视交叉及视束。尽量减少双极电凝使用，减少局部热损伤及缺血可能性。不推荐放射治疗[3]。

1.李海龙，等。视束海绵状血管瘤反复卒中出血1例报告。中华神经外科疾病研究杂志。,14（4）：-。

2.Liu,etal.Cavernousmalformationsoftheopticpathwayandhypothalamus:analysisof65casesintheliterature.NeurosurgFocus.;29(3):E17.

3.LunsfordLD,etal.Stereotacticradiosurgeryforsymptomaticsolitarycerebralcavernousmalformationsconsideredhighriskforresection.JNeurosurg.Jul;(1):23-9.

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