病理文汇第81期肿瘤肿瘤的扩散
以浸润性方式生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位侵袭生长、蔓延（直接蔓延），而且还可以通过多种途径扩散到身体其他部位（转移）。
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(一)直接蔓延
随着恶性肿瘤的不断长大，肿瘤组织可连续地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵袭，破坏邻近正常器官或组织，并继续生长，称为直接蔓延(directspread)。如晚期乳腺癌可穿过胸肌和胸腔至肺，胰头癌可蔓延到肝、十二指肠。
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(二)转移
恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，不连续地迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这一过程谓转移(metastasis)，所形成的肿谓转移瘤或继发瘤。良性肿瘤一般不转移，恶性肿瘤发展到一定程度将发生转移。转移的基本途径如下:
1.淋巴道转移(lymphaticmetastasis)是上皮起源的恶性肿瘤(癌)的常见转移方式。
肿瘤细胞侵人淋巴管后，随淋巴液引流方向首先到达局部淋巴结，先聚集于边缘窦，然后继续增殖而累及整个淋巴结(图6-8)。局部淋巴结发生转移后，可继续转移至下一站的其他淋巴结，最终可经胸导管进人血流继发血道转移。有时肿瘤会发生跳跃式转移(skipmetastasis)或逆行转(troisiersignparadoxicalmetastasis)，但比较少。跳跃式转移是指越过相应的引流淋巴结而在淋巴引流链更远的淋巴结发生转移，如右半结肠的淋巴回流中一般是先到结肠壁淋巴结(epicylicnodes)和结肠旁淋巴结(paracolicnodes)，再到沿各分支动脉分布的中间淋巴结(intermediatenodes)，然后到沿各动脉根部分布的主淋巴结(principalnodes)，如果升结肠癌的结肠旁的淋巴结没有转移，而中间淋巴结或主淋巴结有癌的转移，则谓跳跃式转移。正常淋巴管之间有丰富的吻合，在正常的情况下也有淋巴液的逆流。假如淋巴管或淋巴结有癌细胞堵塞，癌细胞就可随逆流的淋巴液到达淋巴引流路径起始部位，增殖并形成转移灶，这种转移方式谓逆行转移。
近年来前哨淋巴结(sentinellymphnode)受到大家