42岁女性患原发性肾淋巴瘤入院治疗病例分
来源：中华内科杂志
性别：女
年龄：42
临床资料：因低热伴间断恶心、呕吐1个月入院，体温37.0~38.0℃，不规则热型，无肉眼血尿、尿频、尿急，无胸闷、腹痛、腹胀，无皮疹、关节疼痛。
体检：体温37.3℃，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊未见异常，肝脾肋下未触及，双肾区叩击痛阳性，输尿管走行区无压痛、反跳痛。
实验室检查：尿常规：尿蛋白（++），24h尿蛋白定量0.44g；血常规：WBC9.70×/L，RBC2.72×/L，Hb89.0g/L，PLT×/L，淋巴细胞5.8×/L；C反应蛋白42.59mg/L，ESR61mm/1h；血生化：乳酸脱氢酶U/L，碱性磷酸酶71U/L，余生化检查未见异常。
腹部彩色超声：双肾体积弥漫性增大，左肾mm×63mm×54mm，右肾mm×62mm×53mm。
腹部CT平扫：双肾体积增大，腹膜后未见明显肿大淋巴结影。行肾穿剌活检术，病理示：肾小管可见上皮细胞空泡、颗粒变性；肾间质弥漫形态大小较为均一的单个核细胞浸润；小动脉未见明显异常（图1、2）；免疫组化：CD99（图3）、CD43、CD79a（图4）、Bcl-6（图5）、Ki-67（图6）、MUM-1阳性，CD3、CK、CD20、Syn、CgA、CD56、WT-1、S阴性。
诊断意见：符合非霍奇金淋巴瘤（NHL）（右侧肾脏），根据淋巴组织肿瘤WHO（）分型，为弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。骨髓穿剌提示骨髓增生活跃，未见异常细胞增生。
诊断：原发性肾淋巴瘤（PRL）。
治疗：给予环磷酰胺（1.10g)+吡柔比星（70mg）+长春新碱（2mg）+泼尼松（mg）（CHOP）方案化疗，患者于化疗第一个疗程出现IV度骨髓抑制及肺部感染，合并呼吸衰竭、呕吐，给予重组人粒细胞刺激因子、重组人血小板生成素、重组人IL-11升白细胞、血小板，卡洛磺钠止血，替考拉宁、比阿培南抗感染，氨溴索化痰，阿扎司琼止吐，甘露醇降颅压，复方甘草酸苷护肝及对症支持治疗，效果欠佳，于确诊PRL1个月后死于肺部感染。
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