钝伤后纵隔气肿nbsp务必引起警惕
纵隔气肿，可由于消化道或气管破裂，或者由肺泡破裂发生Macklin效应引起。临床上纵膈气肿病人可在心前区听诊发现砾砾爆裂音或似嚼骨音，与心脏的收缩期一致，坐位或左侧卧位时更加清楚，以胸骨下端至心尖之间最响，称之为Hamman氏征。
纵隔气肿由于受外伤来源类型不同，其预后也差别较大，究竟它是否是一个值得医生注意的临床指征，目前文献报道的意见没有统一。
为此来自加州大学的Lee教授开展了一项回顾性分析，自年至年共收集例创伤中心病例，试图通过CT结果的解读来明确纵隔气肿对预后的影响。结果于今年6月发表在JAMASurgery杂志上。
传统意义上，纵膈分为四个部分：上纵隔，前纵隔，中纵膈和后纵膈。在本次研究中，研究者为达到更好的分析效果，而仅在结果中分析上、前、后纵膈三个区（图1）。
图1.以胸骨角到T4-5椎间隙做连线，连线以上为上纵隔；胸骨到心脏前的间隙为前纵隔，心脏后到脊柱之间的间隙为后纵膈
该研究对大学附属的创伤治疗中心名病人CT结果与预后关系进行分析，其中查CT示纵膈气肿的72人，与无纵膈气肿病例相对比，其平均受伤严重指数（ISS）显著升高（23.8：11.7），同时，死亡率也明显上升(12.5%：3.6%)。
深入分析发现，后纵膈气肿案例里病人死亡率高达25%，与对照组相比该结果差异显著。同时，当上纵隔、前纵隔和后纵膈三个部分同时出现气肿时，伤者的死亡率达到40%之高，该结果与对照组相比差异同样有统计学意义。
另外，当纵膈气肿合并血胸时，同样伤者预后里死亡率为22.2%，与对照组相比差异具有统计学意义。
以上结果在医生对伤员进行验伤分类时提供了一个新的判断伤情严重程度的指标。今后医生在面对外伤病人CT示纵隔气肿时，即便没有显著的临床表现，也应该引起足够的重视。尤其是上文中提到的几种高死亡率纵膈气胸类型，很可能意味着病人可能存在更加严重的损伤，例如隐蔽的上呼吸或消化道破裂等，急待医生进一步检查以明确伤情。
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