肺转移瘤的临床表现

肺转移瘤的临床表现

肺转移瘤由身体其他部位的恶性肿瘤转移而来，可以是血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。多见于绒毛膜癌、乳腺癌；还见于恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌；也见于甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。

血行转移最为常见，是肿瘤细胞经腔静脉回流到右心而转移到肺。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，构成肺转移瘤。淋巴道转移由血行转移至肺小动脉及毛细血管床，穿过血管壁侵入支气管血管周围淋巴结，癌瘤在淋巴管内增殖，构成多发的小结节病灶，通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原病发变成胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。

1.常见症状

多数有原发癌的症状。肺转移瘤初期无明显的呼吸道症状。病变广泛时，可出现干咳、血痰和呼吸困难。并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉压迫时，呼吸困难明显。继发感染时有发热。肺性肥大性骨关节病和杵状指少见。转移性鳞癌，可构成不典型的癌性空洞。生长较慢的转移性乳腺癌，可构成弥漫性肺纤维化。

肺转移瘤初期呼吸道症状轻或无。在常规X线检查，或在根治性手术或放疗后6个月到3年间复发时被发现。转移产生在肺间质，为孤立性结节时，多无临床症状；转移灶位于支气管内膜，可出现呼吸道症状。有肋骨转移者，临床常出现胸痛；支气管黏膜受侵犯可出现小量咯血，绒膜癌肺转移可产生大咯血。转移瘤侵犯胸膜、主支气管或邻近结构时，可出现咳嗽、痰中带血丝、胸痛、胸闷、气急等。伴纵隔转移时，可表现为音哑、上腔静脉综合征、膈麻痹及食管或气管压迫症状。肿瘤偶可引发急性肺栓塞，表现为进行性呼吸困难。

2.脓胸

受肿瘤的影响，患者免疫力低下，容易被感染。胸膜腔受致病菌感染则构成脓胸，出现胸痛、呼吸急促、发热、脉快、食欲不振、全身不适等症状。

3.心律失常

临床表现为一种突然产生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉、晕厥，乃至神志不清。少数患者可无症状，唯一心电图改变。

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