专业水准的病友问答
淋巴瘤之家是“病友帮病友”的平台，版主、爱心互助团及有爱的病友和家属朋友们，用他们的知识和经验为刚确诊病友的治疗出谋划策。病友们的发帖数量已经超过55万篇，还在以每天多篇的数量在增长…
我是新患者，属于滤泡性淋巴瘤lll期，主治医生的治疗方案是R-CHOP，2次化疗，外加8次美罗华的维持治疗。病友们你们用的是什么样的方案啊？
R-CHOP要么不做，直接单药美罗华；要么做四到六个疗程。上了化疗但又不上足剂量是最坏的选择，就好比细菌性感冒用了抗生素，但是用到一半停了，结果细菌开始耐药。
请教雨丝大咖：我是属于滤泡性淋巴瘤二期。主治医师说：本不用做CHOP化疗的，但活体病理诊断结果是滤泡性淋巴瘤（3a），偏恶性。所以先用2次R-CHOP，再用8次美罗华进行为期2年的维持治疗。不知您的建议，要不单向美罗华，要不就做5～6次化疗，我该如何解读？
无论国内还是国外的指南都是六到八个R-CHOP，或者美罗华单药治疗。我看不出你的情况有什么特殊性以至于需要不按照常规来治疗。有时候医生怕病人紧张会把治疗说的轻松一些，实际上III期滤泡做两个疗程的R-CHOP就获得完全缓解是比较少见的，即便通过影像学手段看不见肿瘤了这个缓解程度也是不够深的
谢谢雨丝的专业分享。前几天在选用脂质体阿霉素还是表阿霉素，纠结中正是看了您的大作“脂质体阿霉素该不该用”，学到了“财务毒性”的新知，也下了选用表阿霉素的决定。真心谢谢您对病友们的热心和分享！关于后续的治疗方案，我会继续请教其他专家。
橙色雨丝：真心谢谢您！在我的淋巴瘤诊治之路上，像我们这样的淋巴瘤新病友和新家属，您对我这个帖子的数次回复，总能让我们保持一份理性，既从容又科学地去应对诊断和治疗中的各种新情况。尤其是对于“2个R-CHOP疗程，加上2年的美罗华维持”的治疗方案，凭着您“久病成医”的专业积淀，您对R-CHOP仅做2个疗程提出了质疑，并推荐了《中国滤泡性淋巴瘤诊断与治疗指南（年版）》。真是您的善意与指点，加上洪飞洪帮主创办的这个“淋巴瘤之家”上的许多好帖子、好经验和专业服务，让我们对诊治做出了2个新的安排。一是尽快安排病理会诊，在“淋巴瘤之家”娟娟的帮助下，接受了周小鸽大夫的病理会诊。病理会诊结果是“淋巴结非霍奇金滤泡性淋巴瘤，2级，部分滤泡细胞生长活跃”，医院的病理诊断（滤泡性淋巴瘤，3a），周大夫做出了新的病理会诊分级。周四傍晚寄出病理切片，周二上午就拿到了周小鸽大夫签字的病理会诊报告，“淋巴瘤之家”的病理会诊服务可谓专业又神速，在这里要点个赞。二是着手问诊更好的专家，寻求新的治疗方案。在采用“滤泡性淋巴瘤（3a）”的病理诊断结论的前提下，问诊专家给出两方面的诊治建议：一是基于全身PET，继续支持确诊为FL（IIA）；二是强烈建议“不治之治”，采取观察等待的策略，因为还不具备任何显著的治疗指征。在问诊专家看来，对于滤泡性淋巴瘤II期、尚没有出现治疗指征的患者，早治疗和晚治疗的疗效是一样的，而早治疗往往容易过度治疗，加上未来几年淋巴瘤治疗方案的更新换代，新药品、新方案的发展很快。所以，问诊专家建议：只要患者和家属从心里上能够接纳淋巴瘤，能理性对待，并保持乐观心态，采取观察等待的策略是明智之选。结合周小鸽大夫的病理会诊结果和问诊专家的诊治意见，我们拟采用保守治疗，采取观察等待的策略，即每3个月定期复查血常规和浅表淋巴结B超，每半年查CT，等具备指南中表2的6项治疗指征中的任意一项时，再采用一线治疗方案，进行积极的治疗。对于这样的治疗调整和随访安排，极想听听橙色雨丝雨丝大咖您的看法。同时，今天一早起来，把详细的诊治情况写这么多，既是一种分享，也想请病友们一起帮着参谋参谋。对3级的滤泡目前有较大争议，有一种意见认为不必分出3a和3b，只要是3级就一律按照弥漫大B来治疗，其中一部分人可以治愈；另一种意见认为3a与1-2级在临床表现和自然病程上很相似，所以应该当成惰性淋巴瘤来治疗。“观察等待”的策略重点在于“观察”，不是“等待”，如果三个月后发现疾病进展明显，那么再等下去意义不大，说明这是一个侵袭性较强的3a，应该按照侵袭性淋巴瘤来对待。所以，3a与3a不同，应当根据具体情况来区分，目前虽然有一些细胞和分子生物学手段来辅助预测疾病发展和预后，但是方便性和可靠性都不如临床观察随访。
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