超声毛细血管瘤CapillaryHe
病例介绍：
患者，男，42岁，发现左手无名指结节多年，自觉增大数月就诊。体格检查：患者左手无名指掌侧面可见蓝紫色结节，略微高出皮肤，直径约1cm，其长轴与无名指长轴呈一定角度，触诊结节质地稍硬，边界较清晰，局部按压略有痛感，推之略可移动。超声显示：左手无名指皮下可见1个低回声结节，大小约1.3×0.4cm，形态欠规则，边界清，内可见网格状分隔，CDFI：结节内充满杂乱血流信号，探头加压可压瘪，且结节内血流减少，结节远心端可见迂曲供血血管，可探及动脉频谱，PSV：44cm/s，RI：0.56。*超声可对血管瘤滋养血管的数量和位置进行标记，以便术中进行血管结扎。弹性成像：结节呈中等稍硬。超声诊断：左手无名指皮下囊实性结节，考虑血管瘤。
图1：（结节长轴二维声像图）左手无名指掌侧面低回声结节，边界清，内可见细小筛网状分隔，结节后方回声增强。其深方为指屈肌。
图2：（指屈肌长轴二维声像图）低回声结节位于皮下软组织层，与指屈肌边界清晰。
图3：（CDFI）结节内见丰富混杂血流信号。（量程：±2.5cm/s）
图4：（CDE）结节内见丰富能量信号。
图5：（探头加压，CDFI）：结节深部区域内血流信号减少，滋养血管汇入处血流信号仍较丰富。（量程：±2.5cm/s）
图6：（弹性成像）结节呈中等稍硬。（仅供参考）
图7：（结节长轴，CDFI）通过调节彩色多普勒量程找寻结节的滋养血管，于结节长轴远心端发现迂曲的滋养血管，血流丰富。（量程：±12.5cm/s）
图8：（屈肌腱长轴，CDFI）显示结节的滋养血管。
图9：（频谱多普勒）滋养血管内可探及动脉频谱，PSV：44cm/s，RI：0.56。
随后，外科医生对该结节行切除术，并送病理活检。病理回报：大体所见：灰粉色不整形组织一块，大小1.0x0.6x0.3cm，一侧表面附梭形皮肤，面积1.6x0.5cm，皮表光滑，未见特殊，切面灰粉、实性、质中、半透明。镜下所见：组织内可见许多扩张的毛细血管，走行迂曲不规则。病理诊断：（左手）毛细血管瘤。
图10：（病理）诊断：毛细血管瘤。箭头显示扩张的毛细血管。
病例讨论：
毛细血管瘤（CapillaryHemangioma），常表现为亮红色的胎记，时常是儿童身上最显著的外表特征，多于婴儿期发现，女性多见，83%发生于头部及颈部，其色泽与过度增殖的毛细血管有关。毛细血管瘤是良性的血管内皮细胞肿瘤，不易恶变，出生时往往未出现，而在婴儿期特征性的迅速生长，而后在生命过程中悄然而逝。
毛细血管瘤被认为是血管内皮细胞错构增殖所致，有学者认为其为胎盘来源。毛细血管瘤会在10岁前（生命第一个10年内）逐渐增大，之后大多数萎缩，小部分持续存在，如本例。
当毛细血管瘤位于眼睑时，会使眼睑肿大而遮挡眼球，致使患儿弱视，甚至视力丧失。毛细血管瘤可以合并感染，甚至出现溃疡。此外，毛细血管瘤出血也很常见。
毛细血管瘤的超声特点：
①二维声像图：皮下椭圆形或不规则形中低回声结节，一般不大，边界清，内部回声欠均，可呈细小网格样改变；
②CDFI：结节内见丰富混杂血流信号，局部探头加压结节内血流信号减少；结节一侧常可探及粗大滋养血管，走行迂曲，血流丰富，可探及动脉频谱，流速及阻力指数中等。超声可对滋养血管数量和位置进行标记，以便术中进行血管结扎。
③弹性成像：由于毛细血管瘤内液性成分居多，弹性成像结果仅供参考。
毛细血管瘤一般无需处理，为自限性疾病，消失后原结节处肤色恢复正常。累及眼睑的毛细血管瘤需要进行类固醇注射治疗或激光治疗，以免视力受损。巨大毛细血管瘤或混合性血管瘤需行类固醇治疗。
真正的高贵在于超越过去的自己。
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