分享一例原发性脾脏淋巴瘤
走好选择的路，别选择好走的路，你才拥有真正的自己。——杨绛。
原发性脾脏淋巴瘤
概述
原发性脾脏淋巴瘤(primaryspleniclymphoma，PSL)是一种罕见的恶性淋巴瘤，是指病变首发于脾脏，而无脾外脏器及淋巴组织受累。在恶性淋巴瘤中仅占1%，但在脾脏原发性恶性肿瘤中仍占首位。
临床表现
左上腹部疼痛及肿块是最常见的症状，部分病人伴有低热、食欲减退、恶心、呕吐、贫血、体重减轻或乏力，少数患者可表现为胸腔积液、呼吸困难、急腹症等。体格检查部分可见脾脏明显增大，而浅表淋巴结多无异常。
本例患者，女性，42岁，因左侧上腹部疼痛一月余，门诊彩超示脾脏实性占位性病变而入院就诊。
CT平扫及增强：
影像分析：
脾脏前份巨大肿块，呈等略低密度，密度欠均匀，平扫与脾脏分界不清，周围脏器呈受压推移改变，腹腔、腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔无积液，增强扫描强化不明显，呈轻度不均匀强化，内见少许不规则小斑片状坏死低密度灶，后份正常脾实质明显强化，呈鲜明对比，可见分叶及弧形压迹，分界清。（符合总体淋巴瘤特点肿块巨大，不易坏死，轻度强化）。影像诊断意见：脾脏巨大占位，考虑脾脏淋巴瘤，不除外其他肿瘤性病变，建议穿刺活检或手术治疗。
外院手术病理证实：弥漫性大B细胞淋巴瘤。
?脾脏淋巴瘤分型：
①均匀弥漫型：脾脏均质性增大，肉眼光滑不见结节，镜下瘤细胞弥漫分布直径小于1mm的小结节。
②粟粒结节型：脾脏弥漫性肿大伴密度普遍性减低，可有多发粟粒状（1~5mm）低密度灶，可显示不清，增强后弥漫性肿大的脾脏呈轻度强化。
③多发或单发结节肿块型：脾脏内多发或单发性低密度灶（2~10cm），呈圆形或类圆形，边界可清楚可模糊，增强后病灶强化轻，密度均，与明显强化的正常脾脏形成明显对比。
④巨块型：脾脏内单发巨大肿块（＞10cm）与正常脾脏组织分界清楚，可伴有出血、坏死和梗死，增强扫描强化程度轻，密度欠均匀。（本例正是属于这一型，基本符合巨块型淋巴瘤的影像特点）
总结：
原发性脾脏淋巴瘤（PSL）是脾脏少见的恶性肿瘤，随着CT临床应用的普及和对脾脏淋巴瘤CT表现和病理学的认识提高，近年来国内外文献报道明显增多。本文分享这例相对典型，术前亦诊断正确的病例，旨在与读者回顾及复习脾脏淋巴瘤的影像诊断特点。
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