奔放的旋律
患者2年前始无明显诱因下出现反复腹泻，呈水样便，日4-5次，伴下腹隐痛，自服中成药（具体不详）治疗，效果欠佳，肠镜示：结肠多发小溃疡灶，继续中药调理症状反复。近3个月来，患者腹泻加重，每日5次以上，遂来院就诊，肠镜示回盲瓣结构变形，充血水肿糜烂，末端回肠绒毛水肿明显，溃疡形成；全结肠散在粘膜充血糜烂灶，伴散在溃疡形成。病理报告示：（回肠末端）粘膜组织中见大量急慢性炎症细胞浸润，部分区中性粒细胞浸润腺上皮并见肉芽组织形成，（肝曲、乙状结肠）粘膜组织中见大量急慢性炎症细胞浸润伴粘膜糜烂。小肠CT示低位小肠及结肠壁见不规则增厚，强化明显，内侧肠壁明显，范围较大，考虑炎性病变。
近几日来患者有发热体温最高38.5度，无皮疹，口腔溃疡、关节痛等。追问病史患者4个月前发现肛瘘，近3月来体重下降15斤左右。入院后排除其他疾病，诊断为克罗恩病并予正规治疗，患者腹泻腹痛明显改善，体重增加。所以腹泻不能轻视忽视尤其伴体重下降者。
炎症性肠病（IBD）主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，近年来在我国的发病率逐年上升。病因不清，年轻人多见，疾病行为复杂多样，多以腹痛腹泻黏液脓血便起病，临床上容易和其他肠道疾病如药物性、缺血性肠炎、肠结核、肠阿米巴、白塞氏病、淋巴瘤等相混淆，造成误诊。在漫长的病程中极易发生各种并发症，如肠梗阻、肠穿孔、肠出血、瘘管、癌变等等，严重危害患者的身心健康和职业发展，在给患者带来沉重经济负担的同时，也给临床医生带了巨大挑战。
因此在疾病诊治过程中，越来越需要多种学科包括消化内科、普外科、放射科、病理科、营养科及心理咨询等各专业医生团队的合作与支持，医院成立了炎症性肠病的多学科团队，方便炎症性肠病患者的规范化治疗，有利于炎症性肠病的慢性病管理模式和个体化治疗，为预防疾病和促进健康而努力，同时促进炎症性肠病的临床和基础研究。
附常见急性和慢性腹泻的病因和处理：
一、急性腹泻的病程常在2周之内，约80%为感染性，包括病毒、细菌及其毒素、寄生虫等。非感染性因素包括药物、化学品、缺血性结肠炎、过敏、放疗等。
1、食物中毒：摄入污染了细菌毒素、重金属等食物，或毒蘑菇及鳍鱼等海鲜。
2、肠道感染：如诺瓦克病毒和轮状病毒，沙门氏菌和痢疾杆菌等细菌。旅途中或旅行后发生的腹泻多为肠毒性大肠杆菌感染所致；一些全身感染如流感、病毒性肝炎等都可引起腹泻；
3、药物：如泻药、化疗药物如奥沙利铂等、非甾体类抗炎药、某些抗溃疡药如奥美拉唑等质子泵抑制剂、抗菌素等；
4、其它：如粪块堵塞、急性阑尾炎、食物过敏、急性缺血性肠病、放疗等。偶有剧烈运动后出现腹部绞痛伴腹泻恶心。
急性腹泻多为自限性感染引起，病程在10天以内，多不需深入检查。若腹泻严重需进一步检查，如大量水泻导致低容量、每日便次超过6次、持续时间超过2天、血样便、腹部剧痛、发热（T38.5℃）、高龄患者（70岁）、或免疫抑制状态的患者。
治疗主要有：
1补液：急性腹泻所致死亡多由脱水引起，故首先需评价脱水程度，补充液体和电解质。清醒的轻中度脱水患者，口服补液盐与静脉补液同样有；
2止泻：洛派丁胺对急性腹泻不伴高热脓血便的患者相对安全，加蒙脱石散及益生菌可缓解症状。化疗和放疗引起的轻-中度腹泻可予洛哌丁胺和非甾体类消炎药，严重腹泻可予奥曲肽
3抗菌素：疑细菌性腹泻时首选如环丙沙星mg，每日2次，口服，或左氧氟沙星mg，每日1次，共1-3天；或新型的不吸收的抗菌素利福昔明mg，每日3次，口服。有合并免疫抑制状态、瓣膜病变等或老年患者则一旦腹泻均予抗菌素治疗。
二、慢性腹泻病程常超过4周，人群中5%有慢性腹泻，最常见的是肠易激综合征（IBS），表现为便次增加，稀便、水样便或羊粪样，大便含黏液但无血液；夜间罕见，早餐前后最严重，常腹泻便秘交替，伴下腹痛便后可缓解。常将慢性腹泻分为吸收不良性腹泻、水样泻和炎性腹泻。
1.吸收不良：任何影响食物在肠腔内消化（如胰酶分泌不足等）、肠黏膜吸收（如小肠黏膜广泛病变或术后短肠综合征等）或营养运输至全身循环（如先天性乳糜管扩张或缩窄性心包炎等）的疾病或药物都可造成吸收不良。其中饮食脂肪是最难消化的营养，脂肪泻是吸收不良最主要的表现。
2.水样泻：包括：
1摄入不吸收物质如镁离子、磷酸根离子，或乳果糖等不吸收的糖，以乳糖酶缺乏者摄入牛奶引起腹泻最常见；
2肠道快速通过，如高碳水化合物低脂饮食，亦见于甲状腺功能亢进者；
3神经内分泌肿瘤，罕见，可产生高浓度的促分泌素，主要有类癌综合征、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、甲状腺髓样瘤；
4结直肠绒毛状腺瘤；
5糖尿病相关性腹泻；
6酒精相关性腹泻；
3.炎症性腹泻：常为水样或血性腹泻，包括1炎症性肠病，主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎；2特殊感染：如肠结核、肠阿米巴感染等；3脓疡形成，如憩室炎等；4嗜酸性胃肠炎；5食物过敏；6胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎；7放射性肠炎。
对于慢性腹泻，病因治疗和对症治疗都很重要。在未明确病因之前，要慎重使用止泻药和止痛药，以免掩盖症状造成误诊耽误病情。
刘红春，女，内科学博士，副主任医师，硕士研究生导师。复旦大学附属医院消化科胃肠病亚专科副主任，上海市消化病学会青年委员暨青年学组副组长，炎症性肠病学组成员。年毕业于原上海医科大学七年制临床医学系，获硕士学位，7年获内科博士学位。年赴美国Emory大学医学院消化科和GSU从事炎症性肠病的临床和基础研究。多年来从事消化系统疾病的诊治，开展炎症性肠病专科门诊，擅长肠道炎症性疾病的诊断和治疗。主持国家自然科学基金青年基金及复旦自主等项目、参与多项国家自然科学基金项目，发表相关论文篇20余篇。