对心包积液的认识与治疗
恶性心包积液是癌症患者常见的并发症之一，在肿瘤患者的尸检中本病的发生率为10%~21%。恶性心包积液由原发于心脏和心包的肿瘤所致者很少，多为胸膜间皮瘤所致。绝大多数恶性心包积液是因肿瘤转移所引起，其原发肿瘤以肺癌最多见，占28%~31%,其次为乳腺癌、淋巴瘤和白血病，其他还有胃肠道肿瘤、肉瘤、黑色素瘤、甲状腺癌、胸腺肿瘤、肾癌和宫颈癌等。
发生的原因：
心包由脏层和壁层包膜组成，两层之间为心包腔，正常情况下心包膜内有10?30ml液体起润滑作用。当心包腔内液体增多到一定量时，导致心包腔内压力升髙，引起血流动力学改变，显著妨碍心脏舒张期充盈，降低心肌顺应性，从而产生心包填塞。血流动力学改变除与心包积液量有关外，还与产生的速度有关。缓慢产生的心包积液使心包壁层能相应扩张，有时积液量高达~ml，而心脏无明显受压现象；若渗出速度快，即使仅有?ml的积液也可以引起严重的心包填塞症状。肿瘤患者多为慢性心包填塞。由于晚期肿瘤患者反复、少量地抽放液体及往心包腔内注射药物，易造成心包膜增厚粘连，加重心包填塞的症状。
恶性心包积液产生的原因主要是由于间皮细胞受刺激，心包膜淋巴引流受阻，肿瘤转移至心包膜，及放射性心包炎引起的渗出增加。其中肿瘤转移的途径可见于：①原发支气管肺癌直接蔓延；②纵隔淋巴结转移性恶性肿瘤经淋巴管逆行播散；③各种原发性肿瘤血行转移到心脏和心包脏层。
引起的症状：
临床症状与心包积液产生的量和速度有关。
(1)呼吸困难、疲劳、乏力等通常是首发症状，咳嗽、胸痛和端坐呼吸也较常见
(2)心包填塞的表现：由于心包腔内积液不断增多，使得心包压力升高，达到一定程度后，心室舒张功能受限，导致心搏出量减少，引起代偿性心动过速，同时肺循环和体循环阻力均升高，血流动力学变慢，临床症见呼吸困难，常常伴有下肢水肿，查体有心率增快、心音低钝遥远、奇脉、外周动脉搏动尤其明显，颈静脉压通常升高。如渗出速度快，即使仅有~ml的积液也可以引起严重心包填塞症状，如不及时治疗很可能导致死亡。
治疗办法：
1、心包引流：病情危急者，应予吸氧，心包腔穿刺引流。“心包开窗”有助于心包积液外流，可减少再次心脏压的风险，同时配合静脉输液予以支持治疗。
2、中医中药治疗：
A、扶正：以补益心气为重，结合补益肺脾肾。
B、祛邪：以化饮利为水，兼活血理气。
C、推荐中药：臌症丸、复方鹿仙草颗粒、阿魏化痞膏等。
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