逐日一例第208期病例挑战附答案
逐日一例第208期病例挑战附答案
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病例介绍患者，男性，26岁，年3月-12月在我院行肺结核医治，年3月外院胸片示上纵隔增宽，性质待定，遂入我院医治。
生化检验结果WBC：10.25X/L；RBC：3.85X/L；HB：.70g/L；
嗜中性粒细胞：8.45X/L；嗜中性粒细胞比：0.82；
ESR：53mm/h(正常：mm/h）
AFP：ng/mL（正常：ng/mL）
肺功能、ECG、凝血常规、UR、SR、β-HCG、痰AFB、CEA均正常。
-CT检查病例介绍前上纵隔内见一大小约×70mm团块影，边界欠规整，边沿欠清，其内密度不均，平扫CT值约15－35HU，增强扫描呈明显不均匀强化，可见低密度无强化区，CT值约20－75HU。
-CT检查请给出你的分析！
您的诊断是什么呢？
小火伴们先挑战一下，再查看结果吧！
精彩解析——手术记录
动
精彩解析——病理标本
精彩解析——病理结果
免疫组化：瘤细胞AFP﹙﹢﹚，PLAP﹙﹢﹚，CKpan﹙﹢﹚，EMA﹙-﹚，CD30﹙-﹚，CK8﹙﹢﹚，CK18﹙﹢﹚，CK7﹙-﹚，CEA﹙-﹚，CD﹙-﹚，HCG-β﹙-/+﹚，Ki67﹙+约80%﹚，P53﹙+约85%﹚，PAX-5﹙-﹚，Vimentin﹙-﹚，PAS染色﹙-﹚。
前纵隔肿块，结合临床及免疫组化符合卵黄囊瘤。
精彩解析——病理结果
免疫组化：瘤细胞AFP﹙﹢﹚，PLAP﹙﹢﹚，CKpan﹙﹢﹚，EMA﹙-﹚，CD30﹙-﹚，CK8﹙﹢﹚，CK18﹙﹢﹚，CK7﹙-﹚，CEA﹙-﹚，CD﹙-﹚，HCG-β﹙-/+﹚，Ki67﹙+约80%﹚，P53﹙+约85%﹚，PAX-5﹙-﹚，Vimentin﹙-﹚，PAS染色﹙-﹚。
前纵隔肿块，结合临床及免疫组化符合卵黄囊瘤。
卵黄囊瘤(yolksactumor，YST)又称内胚窦瘤(endodermalsinustumor，ESC)，由胚外内胚层卵黄囊产生的高度恶性生殖细胞类肿瘤。
绝大多数发生于性腺如卵巢和睾丸等部位，纵隔卵黄囊瘤罕见，与性腺卵黄囊瘤主要发生于女性不同，纵隔卵黄囊瘤几近均产生在岁的青年男性。
由于卵黄囊瘤细胞可产生一种特异蛋白-AFP，所以几近所有的纵隔卵黄囊瘤患者的血清AFP水平均明显升高，而正常人卵黄囊已完全退化，血清AFP含量一般在10ug/L以下。
精彩解析——影象学表现
平扫：肿瘤多为囊实性肿块，呈等、低混杂密度，这是由于卵黄囊瘤组织为海绵状、质脆、易破裂出血，肿瘤生长迅速，故瘤内多有坏死区域和囊变。
增强：肿块实质部份呈不规则的结节状、片絮状强化。囊性部份表现为大小不一的囊性分房，增强后不强化，房隔呈不规则弧形或带状强化。实性部份内增粗扭曲肿瘤血管影具有一定特点性。
精彩解析——鉴别诊断
1、侵袭性胸腺瘤：容易侵犯周围结构，也可以出现坏死，在CT表现上与YST较难鉴别，但是此病一般病发年龄较大，35--40%伴重症肌无力，血清AFP不高而可以鉴别。
2、畸胎瘤:含3个胚层结构,瘤内的囊性、脂肪、软骨及钙化使病灶呈混杂密度肿块。
3、淋巴瘤：可表现为前纵隔巨大肿块，形态不规则，肿块周围有肿大的淋巴结与肿块融会或孤立存在，肿块密度均匀或不均匀,轻中度强化，无钙化，累及邻近脂肪间隙,包绕大血管和心脏生长,推移可不明显，血清AFP不高。
4、精原细胞瘤:是最常见的纯生殖细胞肿瘤,病发年龄较YST大,平均40岁左右,CT显示病变呈边界清楚、形态规则的软组织肿块,增强呈轻度均匀强化;血清AFP不高。
5、绒癌:恶性程度高,可伴随出血、坏死和钙化,初期可产生血行转移,绒毛膜促性腺激素(HCG)水平明显升高。
6、胚胎性癌:CT显示病灶边界不清,密度不均,可合并出血、坏死,增强呈明显不均匀强化,且血清AFP不高。
精彩解析——纵隔YST诊断要点
1、青年男性；
2、血清AFP明显增高；
3、影象学表现：前纵隔巨大软组织肿块，CT增强显示存在不均匀分隔样强化，实性部份可见增粗扭曲肿瘤血管。
精彩解析——卵黄囊瘤预后
卵黄囊瘤恶性程度甚高，发展迅速易沿表面散布或沿血管及淋巴管转移因此预后极差，术后易复发。
精彩解析——卵黄囊瘤预后
卵黄囊瘤恶性程度甚高，发展迅速易沿表面散布或沿血管及淋巴管转移因此预后极差，术后易复发。
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3、ChoiHJ，MoonMH，KimSH，etal．Yolksactumoroftheovary：CTfindings[J]．AbdomImaging，，33(6)：-．
4、于小平，梁赵玉．卵巢卵黄囊瘤的CT表现[J]．临床放射学杂志，，27(11)：-．
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