小儿血管瘤及其治疗
婴幼儿血管瘤是什么？
宝宝身上常见的这种鲜红色印记，其实叫做「婴幼儿血管瘤」。
它是最常见的儿童期肿瘤，婴幼儿发生率为8%～12%，其中女宝宝的发病率要高于男宝宝。
婴幼儿血管瘤在宝宝1岁以内处于快速增长期。特别是出生后6个月内，增殖是非常迅速的。最常见的部位就是孩子的头部、面部和颈部，其次是四肢和躯干。
大多数呈鲜红色、草莓状，隆起于皮肤之上。
血管瘤是发生于血管组织的良性肿瘤，主要是种胚胎发育过程中血管发育失常，血管发育或分化失常导致的血管畸形，一种因血管内皮细胞异常增殖产生的真性肿瘤。
一般认为父母的遗传、父母的内分泌失常、高血压等疾病、怀孕期间的环境污染或微生物感染都会影响胎儿血管发育。
具有特征性的临床特点：早期增生，然后表现为自限性特点，逐渐消退。少数婴幼儿血管瘤可以压迫重要结构，影响呼吸、视觉、听觉及吞咽功能等。它还会导致Kasabach-Merritt现象（KMP），也就是富血供的血管性病变可以导致血小板计数下降。
1.常见毛细血管瘤有哪些？
（1）毛细血管瘤
①从病理来讲，可以分为以下2类
平面型（红斑痣、葡萄酒斑），是由真皮浅层丰富的成熟毛细血管组成；
隆凸型（草莓状血管瘤），主要由真皮深层毛细血管血窦状扩张组成。
②临床表现主要有
红斑痣、葡萄酒斑：出生时即存在，平坦而不高出表皮，多数在面部；色泽从桔红（红斑痣）到深紫色（葡萄酒斑），加压可短暂褪色，随即恢复；出生后不再发展，终生存在，绝大多数无症状；
草莓状血管瘤：发病率很高，通常在出生后即发现，或在出生后数周内只有小的红斑点，以后逐渐增大，高出皮肤，鲜红或深红色，呈许多小叶，状似草莓；它大小不一，按压时大小和色泽无明显改变；通常在1～4岁间逐渐消退。
图1红斑痣（葡萄酒痣）
红斑痣（葡萄酒痣）
图2草莓状血管瘤
也有一些是生长在表皮之下，表层看上去有鲜红色的痕迹，整体很像碰撞后形成的肿胀。
（2）海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是由充满血液的静脉窦所形成，腔壁衬有内皮细胞层；由小静脉和脂肪组织组成，多数生长在皮下组织内，少数在肌肉或者内脏，皮肤表面正常或青紫色。
临床表现为：肿瘤多生长在皮下组织内，有时侵入肌肉，多见于躯干、四肢和腮腺等部位；一般瘤体较大，有时有增长倾向，瘤上皮肤色泽可以正常或呈暗蓝色；触诊为柔软肿块，有如海绵或面团的感觉；有缓慢自行消退的可能。
图3海绵状血管瘤
（3）混合型血管瘤
混合型血管瘤皮层有毛细血管瘤，皮下层有海绵状血管瘤。具有毛细血管瘤和海绵状血管瘤的特点，主要生长于面颈部。
临床表现为：广泛的侵犯正常组织主要生长在面颈部，一般在出生后头6个月迅速增大，可达很大范围，具有极大的侵犯性，正常组织可受严重破坏；肿瘤形态不规则，呈蓝红色，易发生溃破、出血、感染、坏死和瘢痕形成；巨大者可致Kasabach－Merrit综合征。
图4草莓状血管瘤合并海绵状血管瘤
（4）蔓状血管瘤
蔓状血管瘤是血管先天性畸形多发性小动静脉瘘引起。由较粗的迂曲静脉或动静脉瘘组成，生长在皮下、肌肉或骨骼。
临床表现为：多发于额颞部头皮下及肢端，可见一高起的肿物，皮肤潮红，皮下隐约可见迂回弯曲的血管的搏动和蠕动，听诊可闻得杂音，扪之有搏动并可摸到条索状扩张的血管，局部温度增高，一般不自行消退。
图5蔓状血管瘤
如何辨认婴幼儿血管瘤？
常常有爸爸妈妈会问：
「我家娃从出生时，胳膊上就有一个红色印记，是血管瘤吗？」
「如果红胎记越来越大是婴幼儿血管瘤吗？」
在这里教大家一个最直接的办法，就是观察、留心「红色印记」的生长速度。
婴幼儿血管瘤出生时没有，或者只是一个小点。一般来说，在孩子3个月左右时进入疯狂增长期。
如果发现「红色印记」的生长速度，甚至超过了宝宝的发育速度，那就意味着很有可能是「婴幼儿血管瘤」了。
根据生长速度进行判断，也是医生们进行初步诊断的重要指标之一。
这儿还有两个方法可以帮助大家进行初步的判断：
体位变化：婴儿血管瘤不会随着孩子体位改变（躺着、站立或倒立）或哭闹发生大小、颜色深浅的改变；
排空试验：用手指轻轻放在印记上，从一边均匀的朝另外一边按压，婴幼儿血管瘤的印记一般是不会消失的。
血管瘤会自行消退吗？
血管瘤的发展一般分为三个阶段，分别是增生阶段，稳定阶段和退化阶段。但大多数的血管瘤是不易退化的。像草莓状血管瘤退化的速度就比较慢，只有少部分宝宝可自行消退。而像海绵型和混合型血管瘤是不大可能自己消退的。
血管瘤增生和消退特点总结如下：
1）新生儿期增生明显，
2）增长最快期为出生后4-6月
3）出生后6-12月生长明显减慢
4）50%的婴幼儿血管瘤在5岁时痊愈
5）70%的婴幼儿血管瘤在7岁时痊愈
6）90%的婴幼儿血管瘤在9岁时痊愈
但也有特殊病例，0-1岁不断生长，一岁进入稳定期后，14-18月又开始生长。消退过程是相当缓慢的，自然消退约需要2-9年时间，也有终生不退者。
婴儿血管瘤危险吗？
血管瘤在宝宝出生后会有一个快速增殖期、缓慢增长期、消退期的自然变化过程，快速增殖期通常在生后的3个月内，一般在生后5.5~7.5周。
在宝宝5个月左右，血管瘤会增大到它最终大小的80%。
在宝宝6~9个月时增大的速度就会明显减慢了，在1岁后开始逐渐消退，最终，大多数血管瘤都可自行消退。
1岁时的血管瘤消退率约为10%
5岁时消退率约为50%
7岁时消退率可高达70%
血管瘤既然能消退，可以先不管吗？
虽然血管瘤很可能自行消退，但不代表可以放任不管，因为它还有几个危害：
1、血管瘤即使完全消退，患处的皮肤也可能会留下瘢痕。
研究显示，血管瘤消退以后，超过50%会留下色斑、瘢痕、皮肤萎缩或毛细血管扩张等后遗症，如下图。
2、一些长在特殊部位的血管瘤可能会影响宝宝的生活。
比如眼周的血管瘤影响视力，口周或口腔内的血管瘤会影响宝宝的呼吸和进食。
3、婴儿血管瘤很容易发生溃疡。
有5%~21%的婴儿血管瘤会发生溃疡，而且这种溃疡很难预防，一旦破溃后宝宝会感觉到很疼，且容易发生感染。
因此，在宝宝出生后4个月以内，宝爸妈们一定要注意观察，如果发现血管瘤的颜色有些发白，可能说明血管瘤的表皮出现了坏死，就容易出现溃疡。
婴儿血管瘤的最佳治疗时间?
其实，最佳时间可以总结为一句话，那就是早发现、早诊断、早治疗。意思就是家长朋友在发现孩子患有血管瘤后应抱着积极的态度来对待，应及医院进行询诊，医师会根据病症来确定最佳治疗时间。具体可以从两个方面来了解一下：
1、在增生期以前
在这个时期内，血管瘤增长速度很快，容易破溃出血甚至影响累计周围正常组织，而且面积会越来越大，给治疗带来了更大难度，同时也增加了血管瘤并发症和后遗症的风险，所以有一种说法是婴儿血管瘤最佳治疗时间是在增生期以前。
2、在面积扩大之前
婴儿血管瘤大部分都是随着年龄的增长面积扩大，而血管瘤的面积越大，治疗的难度越大，风险越大，而血管瘤治疗的费用很大程度上和血管瘤的面积大小有关，面积越大，治疗的费用越多，另外根据有关专家临床经验表明，年龄越小，恢复得越好。所以，最佳治疗时间的另外一种说法是婴儿年龄越小，恢复越好。
婴儿血管瘤越长越大
专家建议：家长们应该时刻注意孩子的身体变化，一旦发现宝宝有血管瘤，一定要及时诊断检查，进行治疗，以免给孩子的健康成长埋下隐患。做到早发现、早确诊、早治疗，尽量在相对最佳时间内进行治疗。
如果宝宝得了血管瘤，家长要注意!
1、给孩子经常修剪指甲。宝宝喜欢用手乱抓挠，特别是面部。因此要经常修剪婴儿指甲以免抓破血管瘤。
2、保持孩子身体清洁，常洗澡，以免汗液浸湿血管瘤表皮。血管瘤有浅表皮血管瘤，表皮极薄，若长时间浸在汗液中易破烂。另外洗澡时父母也要特别注意，用洗好的毛巾轻轻擦拭尽可，千万不要经常来回摩擦，容易破溃、出血，感染。
3、发现孩子有血管瘤要及时向专家询诊。确定血管瘤类型，做好日常观察。做好婴儿血管瘤治疗前后的护理工作。
4.尽量让宝宝不要哭闹，因为每次宝宝哭闹可能会使颜色变深。
生活中，避免血管瘤破溃，家长要注意减少摩擦，尽量食用棉质透气的衣物，从而预防血管瘤破溃出血。特别是对长在皱褶部位的血管瘤，切勿掉以轻心，即使患病，只要护理得当，规范治疗，可达到治疗效果。
孩子的血管瘤是否存在以下几种情况，如果存在，则必须立即就医：
1.）特殊部位：损害器官功能或伴有发育异常
眼睛附近：会影响正常视力发展，应同时于皮肤科及眼科就诊；
腰骶部（生殖器附近）：会有潜在的肛门或泌尿生殖系统的畸形风险；
面部、头部、后颈部：会影响孩子的呼吸和听力。
肛门周围
2.数量多、面积大
节段性血管瘤（呈斑块状，并呈线性和/或地图状分布）直径＞5cm；
小于6个月龄的婴儿如果有≥5个小皮肤血管瘤。3.导致并发症，生理或心理产生不适
溃疡：由于瘤体较大或者隆起于皮肤表面，经常导致反复摩擦出血，皮肤出现破溃、感染、疼痛的血管瘤，医院就诊；
毁容：身体暴露部位出现明显可见的印记，常常会给孩子造成巨大的心理影响，很容易发生不可控的社会歧视、自卑、压力等不良情况。扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏