3月25日周四大咖l
为分享淋巴瘤治疗指南更新及前沿进展，提高淋巴瘤规范化诊治水平，“大咖淋距离”淋巴瘤微课堂正式启动。第四十四期微课堂邀医院景红梅教授、医院李增军教授、中国科学医院丁凯阳教授、福建医院付丹晖教授共同探讨CLL的疗效评估。
CLL的疗效评估
李增军教授
“淋”听李教授说
评估时间
CLL疗效评估的主要参考依据为国际慢淋工作组和年更新的指南。根据指南，固定周期的治疗如常规免疫化疗通常在治疗结束后至少2个月进行最终疗效评估，在治疗中每2~3个疗程需进行中期评估。靶向持续治疗或维持治疗期间，应在达到最大反应后至少2月或按照临床试验要求评估，不必为了评估而停止治疗，以避免快速进展。最佳反应定义为反应持续2个月以上不再进一步改善。在临床试验中，反应必须维持2个月以上，期间出现进展则被认为是无效。
评估内容
评估内容主要包括两组指标：肿瘤负荷与症状、造血系统恢复情况。肿瘤负荷指标包括淋巴结、肝脾、症状、循环淋巴细胞；造血恢复情况包括血小板、血红蛋白、ANC、骨髓等。反应级别包括完全缓解CR、部分缓解PR、疾病稳定SD与疾病进展PD。
CR要求各项指标全部符合条件，查体淋巴结无明显肿大，颈胸腹盆CT示最大淋巴结长径＜1.5cm。一旦获得CR，以后不必复查，除非有临床进展提示。肝脾主要通过查体和B超评估，需满足脾脏＜13cm，B超或CT示肝脏无结节。若出现明显肝脏肿大，需考虑有无合并因素，以及疾病是否发生进展或转化。CR要求无疾病相关临床症状，外周血淋巴细胞＜4×/L。造血恢复要求血小板≥×/L，血红蛋白≥g/L，ANC≥1.5×/L，骨髓增生正常，无CLL细胞，无CLL淋巴结节。CR并非必须达到流式CR和MRD阴性。骨髓穿刺活检通常在临床试验中其他指标显示达到CR需要骨髓证实时进行，骨穿时间按照试验设计，或一般治疗结束2月后。骨髓要求在考虑年龄的基础上骨髓增生活跃，形态无CLL细胞证据，不依赖流式细胞学。活检要求无CLL细胞结节，若有则评估为nPR。若骨髓增生减低，应在4周后（6月内）同时血常规恢复后复查。此外，以靶向治疗为主的临床研究中，MRD也是很重要的指标，通常是通过流式细胞学或分子生物学检测，MRD阴性的患者不一定都达到CR，而达到CR的患者很多MRD阳性，属于不同指标。
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