撕壁的疾病主动脉夹层
主动脉夹层
简介：主动脉夹层是主动脉因内膜破裂使血液进入动脉壁内部而形成真假腔分离的病理性改变，一般沿着长轴发展。假腔经内膜的破裂口与真腔相交通。夹层病变可从破口开始向近远端发展，当累及相应的脏器供血动脉时就可以导致相应的脏器功能障碍，如累及冠状动脉可致急性心肌缺血甚至梗死，累及腹腔脏器动脉分支可致肠道缺血至肠缺血坏死、急性肾功能衰竭，累及主动脉瓣时可发生主动脉瓣关闭不全从而导致急性左心衰竭，最为凶险的是主动脉破裂可致出血性休克、急性心包填塞，导致患者突然死亡。
目前主动脉夹层的分型主要有以下三种：Stanford分型：A型:夹层累计升主动脉；B型:夹层未累计升主动脉。DeBakey分型：Ⅰ型:累及主动脉全程；Ⅱ型:仅仅累及升主动脉；Ⅲ型:仅累及降主动脉。Svensson分型：1型:存在有真假腔的典型夹层；2型:壁内血肿；3型:无血肿的微小夹层；4型:动脉粥样硬化形成的动脉壁溃疡；5型:医源性或外伤性夹层。在临床上对于指导临床手术治疗最常用的是Stanford分型。
流行病学研究显示其发病率为每年3/，高血压和马凡综合症是主动脉夹层明确的致病因素。在中国，高血压和马凡综合症的发病率显著高于欧美国家，15岁以上的人口高血压的患病率达到了13.6%，总患病人数已经超过了1.6亿，而马凡综合症80年代统计的数字为每年1.72/万。
症状与诊断：疼痛是主动脉夹层最常见的症状。可向胸前及背部放射，随着夹层涉及的范围可以延至腹部、下肢及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。
CTA可以清楚的显示主动脉夹层内膜破口的位置，真假腔的大小，假腔内血栓化程度，分支动脉的累及，而三维重建技术能很好的显示血管的立体结构，对于进一步制定治疗方案有很好的指导作用。主动脉夹层应该首选CTA和MRA检查，二者的在敏感性和特异性方面无显著性区别，均高于95%。
治疗：现在对于A型夹层主要为外科手术治疗，如保留瓣膜的主动脉根部替换术、全主动脉弓替换术和全主动脉替换术等，同时在病变广泛的A型主动脉夹层积极尝试一些如全弓替换+支架象鼻(SET)置入术、外科手术和支架治疗同时使用的杂交技术等。
对于B型主动脉夹层的治疗，外科治疗开始于上世纪50年代，内科药物降压治疗B型夹层开始于70年代。近年来，随着腔内血管介入技术(EVAR)的迅猛发展，EVAR逐渐成为B型主动脉夹层首选治疗方案。EVAR是将血管内支架压缩入特制的输送系统，通过周围动脉导入至破口部位，释放后封堵主动脉内膜破口、阻断进入假腔的血流，假腔内逐渐血栓形成，从而预防主动脉瘤样扩张和破裂。
医院血管外科主要业务
一、动脉疾病
1、动脉闭塞性疾病：主动脉狭窄、肾动脉狭窄或闭塞，颈动脉、椎动脉的狭窄或闭塞，髂动脉、股动脉的狭窄或闭塞，上肢动脉、下肢动脉的狭窄和闭塞，各类下肢缺血、疼痛及慢性缺血等病变，急性肢体动脉栓塞、内脏动脉急性栓塞性病变、多发性大动脉炎
2、动脉扩张性疾病：主动脉瘤、主动脉夹层、髂动脉瘤、锁骨下动脉瘤、上肢和下肢动脉瘤、颈动脉瘤、各种内脏动脉瘤
3、动脉功能紊乱：雷诺综合征、网状青斑、手足发绀、红斑性肢痛症
4、颈动脉体瘤
5、各种复杂动脉瘤及假性动脉瘤
二、静脉疾病
1、肢体静脉倒流性疾病：单纯下肢静脉曲张、原发性深静脉功能不全
2、静脉血栓栓塞症：下肢深静脉血栓形成和血栓形成后遗症、下腔静脉血栓形成、肠系膜静脉血栓、门静脉血栓、血栓性浅静脉炎、肺栓塞
3、内脏静脉疾病：门静脉高压症、布加氏综合征
4、先天性疾病：静脉畸形骨肥大综合征、髂静脉受压综合征、腘静脉受压综合征、静脉扩张症
三、动静脉联合疾病
先天性动静脉瘘、创伤性动静脉瘘、血栓闭塞性脉管炎、胸廓出口综合征
四、淋巴管疾病
各种淋巴管瘤、淋巴水肿
五、与大血管相关肿瘤
下腔静脉内平滑肌瘤病、血管平滑肌肉瘤、下腔静脉癌栓
六、其它
各种肢体水肿和疼痛、各种动静脉损伤、各种动脉和静脉畸形、全身各处的蔓状血管瘤、毛细血管瘤、海绵状血管瘤、动静脉造瘘(血液透析用)
病房：门急诊大楼25楼
门诊：门急诊大楼4楼
门诊时间：周一至周五上午
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