特色技术罕见子宫肌瘤顺血管一路向上
■文字：李春梅
■图片：谭又铭
原本长在盆腔的子宫肌瘤
居然“跑”出了子宫
顺着静脉血管穿过腹腔和胸腔
进入了心脏
盘踞了半个心脏
严重危及42岁刘女士的生命
近日
医院妇产科
联合心血管外科、泌尿外科、麻醉科等多科室
经过长达10个小时的手术
成功将盆腔20公分大的巨大肌瘤
顺着血管长的25厘米的肿瘤全部清除
据了解，此类疾病非常罕见，全世界不超过例。此手术的成功，医院大器官救治综合能力又上了一个新台阶。
惊！
右腿痛，竟是子宫肌瘤惹的祸
“两年前，我的右腿痛吃了药就好了，这次又痛，没想到是子宫肌瘤引起的。”刘女士介绍，2年前出现右腿腹股沟疼痛，医院查出血管有血栓，给予相关治疗后，症状消失就没复查，这两年身体也未出现过不适，直到今年3月，正在四川成都上班的她，右侧腹股沟又出现疼痛感，开始还能忍受，直到后来痛得影响走路了，医院检查，不查不知道，一查吓一跳，彩超和CT检查发现，她盆腔里有20公分大的子宫肌瘤。
奇！
子宫肌瘤顺着血管“溜”进了心脏
让医生非常惊奇的是，刘女士不只是子宫肌瘤，其瘤体如藤蔓一样，已经顺着下腔髂静脉，通过腹腔、胸腔，长入了心脏的右心房和右心室。
由于病情非常严重，刘女士一家从成都辗转到重庆求医。医院妇产科，谢荣凯主任接诊了刘女士。谢荣凯告诉刘女士一家，刘女士患的是静脉内平滑肌瘤病，是一种世界性罕见病，年首次有疾病报道后，百年来全球报道不足例。这种特殊类型的肌瘤可从子宫部位穿出，长到子宫旁的静脉丛中，并沿着盆腔的静脉向上生长，沿着下腔静脉一路长到心脏，最终肌瘤会贯穿整个胸腹腔。如果不切除，随时危及生命，但是切除就不是切掉一个子宫部位的肿瘤那么简单了。
“子宫肌瘤很常见，但如此巨大的肌瘤还侵犯到右侧大血管非常少见。”面对这个巨大的盆腔肿瘤，谢荣凯主任介绍：“巨型肿物在盆腔内生长，不停‘吸取’身体的营养，让身体长期处于消耗状态，导致了患者身体越来越差。此外，肿物也压迫影响了盆腹腔多个脏器，如果继续发展，很可能最终无法切除，造成严重的后果。”
难！
肌瘤侵犯多器官，手术大且难
面对这一疑难病例，医院医务处组织妇产科、心血管外科、心血管内科、泌尿外科、普外科、麻醉科、放射科、超声科、营养科、输血科等10余位专家，进行了全院大会诊。
瘤子严重侵犯子宫、膀胱、直肠、输尿管、心脏……由于刘女士的肿瘤涉及范围太广，所以手术风险重重，一不小心就可能导致心脏和血管破裂、大出血、肺栓塞……但如果不手术，任由它继续发展下去，肿瘤就会堵住髂静脉，下半身的血流回心脏的路被堵死，血流不畅，造成下肢肿胀，甚至缺血坏死；或者堵住下腔静脉，肝肾脾的血流回心脏的路被堵死，造成肝肾脾肿大、消化道出血。
为此，专家们针对肿瘤的位置、深浅、侵犯的脏器，术前的手术方案制定，术中麻醉、切除、出血和术后抗感染、营养等问题，进行了深入详细的讨论，并制定了两种手术预案：第一种方案是在妇产科切除盆腔肿瘤后，再由心血管外科从下腔静脉入路，将肿瘤从血管拖拽出来；第二种方案是在开腹、开胸，由妇产科切除腹腔的肿瘤，然后由心血管外科从心脏入路取出肿瘤。
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CT显示
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赞！
多科联合协作一锅端掉肿瘤
在麻醉科、超声科等相关医务人员的全力协作下，妇产科、泌尿外科、心血管外科轮番上阵。
首先由妇产科谢荣凯主任、杨琼副主任医师、马彬彬医生等为其实施子宫及巨大肌瘤切除术。
打开腹盆腔，大家都被眼前的一幕震惊了，子宫完全变形，增大如快临盆的孕妇，表面凹凸不平且满布肌瘤结节，凸起的大大小小的肌瘤组合在一起，约有20多公分大，占满了整个盆腔并侵犯到腹腔内，肿瘤还与周边的肠管、膀胱粘连，致使膀胱上移，并且把右侧输卵管、卵巢严重挤压变形。部分包块已经深深地嵌入到右侧髂内静脉中。
谢荣凯主任充分探查腹盆腔、评估肌瘤与周边脏器和大血管的位置，细心谨慎地将瘤体一点点剥离出来，尽量避免伤及重要脏器和血管。
妇产科联合泌尿外科
由于瘤体紧紧包裹住右侧输尿管，只有切除部分右侧输尿管。对此，泌尿外科贾维胜副主任医师上台为其进行了右侧输尿管肿瘤切除术，然后进行输尿管膀胱肌瓣吻合术+右侧输尿管支架置入术。
经过妇产科和泌尿外科的联合精心手术，完整地切除了整个盆腹腔肿瘤同时修复了受损的右侧输尿管。
妇产科联合心血管外科
盆腔肿瘤切除了，接下来是心脏肿瘤。谢荣凯主任适当切开腔静脉后，发现肿瘤外膜光滑，肿瘤近端可以滑动，远端跟髂外静脉粘连紧密，遂采用第一种方案（在妇产科切除盆腔肿瘤后，再由心血管外科从下腔静脉入路，将肿瘤从血管拖拽出来。）
术中发现沿下腔静脉深入后，肿瘤距静脉外侧还有3公分左右，在切开部分下腔静脉壁后，医生非常小心试着拖拽血管内的肿瘤。
“慢点，慢点，别太用力了，小心肿瘤扯断了……”
手术间内大家都屏住呼吸，小心谨慎地将肿瘤一点点地拖了出来，长约25公分，表面光滑、完整。为了确保瘤体是否完全被取出，超声科的专家们两次对其进行了食道超声和心脏超声，直到显示肿瘤已被完全取出。
近端肿瘤取出后，由于远端肿瘤跟血管内壁粘连较紧密，不易取出，创面血管出血又不易控制，且血压逐渐降低。
时间就是生命！“快，给我纱布！上体外循环！”谢荣凯主任立刻用纱布压住腔静脉出血口控制出血，同时麻醉老师也加大输血输液速度，并控制血压。
早已准备好的心血管外科体外循环组和文仁国主治医师，在几分钟之内，就成功建立体外循环，从而控制创面出血，完整摘除血管内肿瘤。
“完美！”现场的医护人员欢呼道！在不开胸的情况下将肿瘤全部清除，既大大减少手术创伤，又有利于术后的恢复。
整个手术历时10个的小时，最后取得圆满成功。术后，经过妇产科医护人员的精心治疗和护理，恢复状态良好，于一周后康复出院。
醒！
女性应定期体检，早发现早治疗
刘女士术后病理结果显示，患的是静脉内平滑肌瘤病。据医院妇产科谢荣凯主任介绍，静脉内平滑肌瘤病（intravenousleiomyomatosis，IVL）是指生长于静脉内的平滑肌瘤，亦可发生于淋巴管内，故又称脉管内平滑肌瘤，是一种较罕见的特殊类型子宫平滑肌瘤病，病灶通常起源于子宫，可沿髂内静脉、髂外静脉或者生殖静脉、肾静脉两条路径蔓延至下腔静脉，末端生长至右心房、右心室、甚至肺动脉，引起机械性梗阻，最终致患者死亡。IVL临床罕见，生长缓慢，为良性疾病，却又有沿着静脉管腔出现不同程度远处转移的恶性特征。
刘女士在两年前就出现右腿疼痛，发现是血栓，因为只做了腿部的超声检查，并没有对全身进行系统检查，并且这两年也并未做相应的妇科检查，所以很可能是两年前已经有子宫肌瘤，如果发现得早，及时切除子宫肌瘤，是不会长入心脏危及生命。子宫肌瘤虽然是可治愈的良性肿瘤，但有可能影响生殖系统，甚至牵连其他问题，所以千万不要有侥幸心理，也不要有拖延症，一旦出现月经量突然增多或不规则出血，下腹有包块或下腹异常疼痛，白带异常增多、压迫等症状，一定要及时看医生。
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