疫情之下,大咖解惑淋巴瘤诊疗答疑访谈
“新型冠状病毒肺炎疫情抗战”形势益渐严峻。疫情之下，很多肿医院就诊，这对于需要治疗、免疫力低下的肿瘤患者，尤其是血液肿瘤患者，更是雪上加霜。鉴于当前疫情之下医患面临的诊疗难题，特邀全国顶级淋巴瘤专家针对淋巴瘤诊疗中常见的问题进行了系列访谈。本系列访谈第七期的特邀专家是：南京医院（医院）李建勇教授，医院张薇教授、医院梁蓉医院刘艳艳教授，共同为广大淋巴瘤患者和家属在线答疑解惑。多位同道在线收看了本次访谈，现将采访内容整理成集，供广大医生和患者学习参考。
李建勇主任医师、A类特聘教授、博士生导师、博士后合作导师南京医院（医院）血液科主任、浦口慢淋中心主任中华医学会血液病学分会第十一届委员会常务委员中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会第四届主任委员、第五届名誉主任委员/淋巴瘤学组组长中国慢性淋巴细胞白血病工作组组长CSCO中国淋巴瘤联盟副主席中国医师协会整合血液病学专业委员会副主任委员中华医学会肿瘤学分会淋巴瘤学组副组长江苏省医学会血液学分会第七届主任委员江苏省医师协会血液科医师分会候任会长江苏省老年医学会血液学分会主任委员中国医药教育协会造血干细胞协会及细胞治疗专业委员会副主任委员中国免疫学会血液免疫分会常委南京医学会血液病学分会主任委员
张薇主任医师硕士研究生导师医院血液科主任医师、硕士研究生导师中国老年淋巴瘤学会青年委员中国抗癌协会血液肿瘤专业委员中国免疫学会血液免疫分会委员中国抗淋巴瘤联盟常委北京医学奖励基金会血液疾病专家委员会秘书
梁蓉教授/主任医师、博士（后）导师医院教授/主任医师、博士（后）导师，内科学教研室主任兼血液科副主任，淋巴瘤MDT负责人CSCO抗白血病/淋巴瘤联盟委员中国女医师协会血液淋巴专业委员会常委中国医药教育协会白血病分会副主委和淋巴瘤分会常委中国老年保健会淋巴瘤专业委员会常委CACA血液肿瘤专委会淋巴瘤分会委员中国老年肿瘤学淋巴血液分会委员省抗癌协会白血病专业委员会副主任委员、淋巴瘤专业和造血干细胞移植专业常委CACA淋巴瘤科普教育基地负责人西安癌症康复会副理事长美国MD安德森癌症中心淋巴瘤/骨髓瘤中心访问学者
刘艳艳内科副主任、博士、硕士生导师医院内科副主任，淋巴综合内科主任河南省肿瘤研究院淋巴瘤研究所所长中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会常委中国老年医学学会血液学分会常委CSCO抗肿瘤药物安全委员会委员中国抗癌协会化疗专业委员会青年委员河南省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员河南省医学会肿瘤学分会常委河南省卫生系统优秀归国人才，河南省学术技术带头人，获河南省卫生优秀中青年科技创新人才突出贡献奖
问题1：
对于非霍奇金淋巴瘤，什么情况可考虑肿瘤已治愈？
梁蓉教授：非霍奇金淋巴瘤种类较多，对于侵袭性淋巴瘤如弥漫大B细胞淋巴瘤经过规范化治疗后达到完全缓解且3～5年无疾病的症状及体征可考虑已达到临床治愈。对于惰性淋巴瘤因疾病性质不同，多数不能治愈，只能尽量争取获得长生存时间。
问题2：弥漫大B细胞淋巴瘤经治疗后淋巴结消退，之后再次出现颈部淋巴结增大，是否考虑疾病进展？应当如何处理？
张薇教授：导致淋巴结增大的原因较多，若目前淋巴结较小且质地柔软，可暂不考虑疾病进展，应当密切观察淋巴结的变化，若淋巴结明显增大变硬，建议专科就诊。
问题3：
脾边缘区淋巴瘤伴弥漫大B细胞淋巴瘤转化，已行脾脏切除治疗，后续应当如何治疗？
刘艳艳教授：首先应当完善肝炎病毒等病原学检查，若异常时予以处理；其次，明确病理类型，根据病理结果指导治疗；最后可考虑予以免疫化疗。
问题4：
疫情期间，慢性淋巴细胞白血病经化疗后，出现新增淋巴结肿大，是否需紧急住院治疗？
李建勇教授：慢性淋巴细胞白血病属于惰性淋巴瘤，若血常规等检查无明显异常且无其他不适，可适当在家随访观察，无需紧急住院治疗。
问题5：
经多线治疗后复发难治的弥漫大B细胞淋巴瘤，应当如何治疗？
梁蓉教授：建议进行二代测序基因突变检查，根据基因突变的结果选择适合的靶向药物进行治疗；若治疗后缓解状态可，也可进行自体造血干细胞移植治疗。
问题6：
年轻弥漫大B细胞淋巴瘤经多线治疗后未获得完全缓解，是否可以进行移植治疗？
张薇教授：对于年轻弥漫大B细胞淋巴瘤，若前期已使用多线方案治疗未获得完全缓解，可在疾病达到较好缓解时进行造血干细胞采集并积极完善PET-CT进一步明确疾病缓解状态。若PET-CT提示SUV值较低，疾病达到较好缓解，可考虑移植治疗；若SUV值仍较高，可继续化疗，待疾病缓解后再进行移植治疗。
问题7：
经典霍奇金淋巴瘤（结节硬化型）经ABVD方案化疗后达到完全缓解，随后复查PET-CT提示有高代谢淋巴结，是否考虑疾病进展？
刘艳艳教授：PET-CT作为霍奇金淋巴瘤随访检查时存在较多假阳性的情况，目前不推荐使用PET-CT进行霍奇金淋巴瘤的随访。建议进一步完善彩超及相关检查，明确疾病是否复发进展。
问题8：胃肠弥漫大B细胞淋巴瘤，non-GCB型，化疗后PET-CT提示淋巴瘤病灶基本消退，是否需要进行自体造血干细胞移植治疗？
梁蓉教授：建议患者完善弥漫大B细胞淋巴瘤相关预后分层的指标，根据预后分层及既往治疗情况决定一下阶段治疗；若存在预后不良的因素，可予以靶向药物治疗或者自体造血干细胞移植治疗。
问题9：
弥漫大B细胞淋巴瘤移植后3周复查PET-CT提示存在SUV较前增高的淋巴结，是否考虑疾病复发？
张薇教授：PET-CT评估疗效时，建议与末次化疗间隔至少6周，过早进行PET-CT评价易导致假阳性的结果。移植后3周复查PET-CT，不除外假阳性的可能，建议1个半月后复查增强CT等检查并密切观察淋巴结的变化情况，若淋巴结未见明显变化可暂不考虑疾病复发。
问题10：
胃底外周T细胞淋巴瘤，Ki67指数约+80%，予以EPOCH化疗6疗程及西达苯胺1疗程治疗，下一阶段应该如何治疗？
刘艳艳教授：建议完善胃镜检查明确疗效；若病灶局限于胃部且未获得完全缓解可予以局部放射治疗并继续予以西达苯胺维持治疗。对于年轻患者建议予以自体造血干细胞移植治疗。
问题11：
原发肾脏弥漫大B细胞淋巴瘤予4疗程R-CHOP化疗后疾病进展并伴中枢浸润，应当如何治疗？
李建勇教授：建议尽量使用可以通过血脑屏障的药物如包含中、大剂量阿糖胞苷的方案、DHAP方案或者大剂量MTX联合阿糖胞苷的方案治疗；其他药物如来那度胺、伊布替尼及PD-1单抗等药物应当完善相关检查后决定是否使用；此外，待疾病缓解后可予以自体造血干细胞移植治疗。
问题12：
套细胞淋巴瘤IVB期合并乙肝病毒携带者及EB病毒血症，予以伊布替尼联合抗病毒药物治疗，转氨酶降后复升，应当如何处理？
李建勇教授：建议继续抗病毒治疗并密切监测肝功能，若症状加重可将伊布替尼减量或停用；若乙型肝炎病毒复制较活跃，肝功能持续异常建议感染科专科就诊。
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