儿童颈部肿块的影像学检查1引言诊断
颈部肿块是儿童的常见发现。
在这篇文章中，我们提出了儿童颈部肿块的一篇图文性文章，并提供了一种基于病变的位置和囊性或实性的诊断方法。
超声是首选的成像方法，在许多情况下，可以明确诊断，尤其是在病变为囊性病变时。
MRI对于较大的病变有价值，可以确定病灶是否浸润到深部组织。
CT时常被用于用于感染急性患者，以评估是否存在脓肿。
在疑似恶性淋巴瘤中，超声可以显示那个淋巴结最容易被影像引导下的活检或切除，而PET/CT用于分期。
简介
诊断方法
在儿童的颈部病变中，超声通常可以确定病变是囊性还是实体性。
囊肿
在囊性病变中，常常可以根据病变的位置进行诊断（参见下图）。
淋巴结
如果病变是实性的，下一步就是评估它是淋巴结还是其他。
通常不止一个淋巴结肿大。试着区分反应性淋巴结、结核病或猫抓病引起的淋巴结炎和恶性淋巴瘤。
实性-不是淋巴结
如果实性病变不是淋巴结，则寻找可能的起源部位，例如唾液腺、甲状腺或胸锁乳突肌。
皮下实性病变有时具有典型的外观，例如皮毛瘤、脂肪瘤或血管瘤。
然而，在许多情况下，实性病变将是非特异性的，只能通过活检或切除来进行诊断。
囊性病变的位置
一旦确定病变是囊性的，其位置通常会指向它的性质（图）
中线病变
中线病变是甲状腺舌管囊肿，皮样囊肿或肉芽肿。
大一点的孩子可能会被要求伸出舌头。
甲状腺舌管囊肿将会随着舌骨一起向上移动。
舌下腺囊肿（Ranulas）在口底部有一个经典的位置。
非中线病变
非中线病变可能是鳃裂囊肿或淋巴管瘤。
鳃裂囊肿常含有碎片。
位于前部的淋巴管瘤通常是多囊性的。
在颈后部，它们通常是单个的。
囊性病变
在颈部病变中，我们首先尝试弄清楚病变是囊性还是实性的。
在明确的囊性病变中，诊断简单。
但是，如果囊肿发炎或囊肿出血，这可能是个问题，因为儿童经常表现出血的既有病变。
尝试通过探针的压缩运动或通过改变孩子的位置来引起内容物的涡流，并寻求回声增强。
视频显示一名13岁女孩一夜间出现肿胀肿块，颈动脉浅层和胸锁乳头肌深层可见低回声病变，用探头探查时，看不到病灶内容物的运动。当女孩被要求坐直时，里面的东西旋转起来。
甲状腺舌管囊肿
甲状腺舌管囊肿是儿童的常见病变。
甲状腺舌管在盲肠孔从舌根部一直延伸到甲状腺。胚胎甲状腺穿过导管到达其最终的正常位置。正常情况下常，甲状腺舌管随后萎缩，但是当导管持续存在时，沿着该管道的任何地方都可能会出现甲状腺舌管囊肿（图）。
如果舌头突出或在吞咽过程中，甲状腺舌管囊肿会向上移动（请参见下一部电影）。
超声通常足以做出诊断。
始终寻找正常甲状腺的存在并对其成像。
该视频剪辑演示了吞咽过程中甲状腺舌管囊肿与舌骨一起向上运动由于感染，出血或蛋白质含量，甲状腺舌管囊肿可为无回声或低回声并伴有内部回声。
大部分甲状腺舌管囊肿位于中线2cm以内。
这里是低回声的甲状腺舌管导管囊肿的横断面图像，中线处有一些内部回声。
这里是正中线偏左侧的无回声的甲状腺舌管囊肿的横向图像。皮样囊肿
皮样囊肿是包涵囊肿，包含上皮和皮肤附件，如毛囊，皮脂腺和汗腺。
7％的皮肤样囊肿发生在头部和颈部区域，特别是在眼眶和颈部中线附近，以胸骨上切迹好发。
这里是典型的均质高回声椭圆形病变，代表皮样囊肿，位于其最好发的位置（胸骨上切迹）。
颈部皮样囊肿通常呈均质高回声，但也可能不均匀；
如果皮样囊肿位于舌骨附近，则与与甲状腺舌管囊肿的鉴别可能困难。
甲状腺舌管囊肿的内容物通常是低回声并有可能含内部回声，而皮样囊肿通常具有更均匀的高回声内容物。
这是甲状腺前部皮样囊肿的异常不均匀外观（图）。
皮样囊肿在头颈部区域最常见的位置是围绕眼眶，通常在外上角。
在超声检查中，它们是无回声的，应该寻找骨性衬托的存在。
如果骨衬的完整性是不确定，则需要CT或MRI以确定可能的颅内延伸。
这里是典型的眶皮样囊肿。
触诊坚固，位于眼眶外侧缘。在超声检查中，它是无回声的，与底层骨骼的衬托有关。
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