沈文彬当好人体卫士的卫士
水肿是一种常见的临床现象，皮肤及皮下组织液体潴留，轻者可自行消退，也可通过诊断获得有效治疗。可有一种水肿不仅不会自行消退，且液体不断潴留，同时引起潴留部位组织增生，轻则影响正常生活，重则致命，这就是淋巴回流受阻导致的淋巴水肿。
记者在首都医科大医院淋巴外科病区里见到了跟这种疾病打了近三十年交道的淋巴外科主任沈文彬。
让更多医生了解淋巴管疾病淋巴系统是人体重要的免疫系统，遍布全身，俗称“人体卫士”。
淋巴系统疾病最常见的临床表现是淋巴水肿，淋巴系统内的淋巴液通过静脉，流回心脏。通常一个成年人每天的回流量可达到毫升，而一旦淋巴回流受阻，就会对全身产生影响。
沈文彬介绍，淋巴管疾病发于各个年龄段，女性患者较多。他和他的团队将淋巴管疾病分为三类，淋巴水肿、乳糜回流障碍以及其它若干种疾病。一边做介绍，沈文彬一边打开他们总结归纳的疾病谱，三大类下又包括三十种疾病类型，通过三十年的努力探讨与总结，疾病谱臻趋完善。
据沈文彬介绍，随着淋巴结清扫在各种肿瘤手术中被常规应用，加上放化疗技术的应用，这些肿瘤治疗不可避免地阻断了淋巴回流，导致四肢、外生殖器、下腹部等潴留大量淋巴液淋巴水肿的患者越来越多。此外，还有淋巴管系反复感染、淋巴管瘤、淋巴管肉瘤以及淋巴瘘、乳糜胸、乳糜腹等。
保守估计，中国淋巴管疾病患者达万，病患遍布除神经系统外的几乎所有科室，但很少有医生能准确判断出淋巴管疾病，一些未能被确诊此病的病人或饱受病痛折磨或因病而逝，这令沈文彬忧心忡忡。
他打开刚收医院刚发来的会诊邀请，一份是儿科，一份是胸外科。“现在每年我还会跑几十场专业学术会议，介绍淋巴管疾病目的就是为了能让更多医生认识到这种疾病的存在。”沈文彬说。
一个不能忘怀的死亡病例原发性淋巴管疾病多发于青少年。在临床中，沈文彬接诊过一个1岁半的男孩祥祥。医院转诊到沈文彬的淋巴外科，淋巴管瘤涉及多处内脏器官，病情复杂、罕见，随时有生命危险。面对高难度的手术，医患纠纷的可能，沈文彬说：“只要患者愿意接受治疗，我们就愿意伸出手去”。
最终幸运未能如期而至，临床工作28年的沈文彬，见多生死，面对年轻生命的陨落，掩面落泪。至今提起这个病例，沈文彬依旧为之动容。“这是一起死亡病例，不该也不愿意多提，但这些病例的累积能为后续病患提供借鉴和经验，更重要的是，疾病才是医患共同的敌人，因此这样的病例是神圣有意义、并值得尊重的。”
沈文彬介绍，其团队的治疗技术和国际、国内均有改进和提升，尤其是分期手术治疗淋巴水肿：以整形外科技术为基础的微创淋巴脂肪抽吸减容术，结合以显微外科技术为基础的深淋巴管与静脉系统的吻合术，分期进行。相比传统的浅表层淋巴管-静脉吻合，预后效果更好，可为众多淋巴水肿患者提供更好的治疗选择。
也因此，沈文彬的淋巴外科团队的淋巴管诊疗水平居国内领先水平。常鲲医生介绍说：“今年团队将完成近一千三百起淋巴外科手术，远超预期，来诊治的患者太多，检查已排到了明年。”一个团队面对千万患者，杯水车薪，于是沈文彬每年医院的医生，希望能缓解淋巴外科临床医生“荒”。
引才育才开创未来淋巴外科新局面这时，沈文彬又遇到了另一个问题。
“带教培训回去的医生基本没有在淋巴外科接诊的，这种疾病的诊治涉及的病变范围、诊疗技术、外科手段项目多，诊疗难度大，需要人才培养、学科培育，需要时间”，沈文彬说，“我告诉那些医生，医院能给他们三到五年的支持，才能看见效果。”
除了对临床倾注心血，看着日益增长的临床病例，沈文彬想到淋巴管疾病的患者数据、随访问题、影像技术、基础研究等有待进一步开发，于是与国内相关优势团队多方位合作，开展大数据、人工智能、网络智能随访、慢病指导、基因研究等方向的联合研究，携手共赢。
明年，“淋巴循环障碍推广与培训项目”将正式落地基地建设有望启动，这更助燃了沈文彬的热情，这个颇具“书生”气质的专家，更忙了。
“十年前，我们团队是小鸟，勉强飞行；现在我们翅膀硬了，诊疗水平让我有了更多自信；未来我更希望我们是雪球，吸引更多人才加入淋巴外科，促进学科发展”沈文彬笑着说，“我国拥有庞大的病例库，但欠缺系统性的总结，接下来我们要做这个工作。‘淋巴循环障碍推广与培训项目’落地和基地建设的启动，我相信，医院、医生、患者、科研人员等多赢的局面。假以时日，无论是临床还是基础研究，在全球取得领先未尝没有可能。”
医者档案沈文彬，医院淋巴外科主任。他开创了国内首个专业化从事淋巴管疾病诊断与治疗系统研究工作的临床科室。目前，该科室已成为国内涉及淋巴管疾病范围广、诊断手段全、手术方式多的特色科室，在淋巴水肿和乳糜病的诊治方面处于国内领先地位和国际先进水平。
更多内容敬请《医学科学报》11月27日第期。
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来源：医学科学报
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