答案公布呼吸短促体重下降疑为何病
患者，男，75岁，非裔美国人，因呼吸短促入院。他没有显著的医学问题，而且没有服用任何药物。患者健康良好，但是入院前的2-3周呼吸急促。以前，他绕4-5个街区行走没有问题，但是现在由于呼吸急促，走不完一个街区。休息没有局限性，而且没有胸痛或咳嗽。身体检查显示，没有发烧和寒颤，但是在过去的一个月内体重下降5-6磅，而且食欲不振。他从不吸烟、喝酒，而且不使用毒品。
根据身体检查，患者的空气动力学稳定，氧饱和度良好。他的体格正常，由于呼吸急促而有轻度损伤。在右腹股沟区有两个明显的淋巴结，长0.5-1cm，质软，无痛。双边肺底呼吸音降低。其它身体检查正常。
实验室结果显示白细胞计数（WCC）为8K/μL，血红蛋白为12.2g/dL，血小板计数为K/μL，国际标准化比为1.0，血尿素氮18mg/dL，肌酐酸为0.9mg/dL，总蛋白为5.6g/dL，白蛋白为3g/dL，肝功能检测正常。胸部X光片显示双边胸膜积液，右侧多于左侧（图1）。
图1
患者因疑似肺炎vs恶性肿瘤住院医学楼。患者进行了胸部CT和胸腔穿刺术胸膜液分析。胸部CT显示双边大量胸膜积液，右侧较多，没有实质性损伤或腋窝淋巴结病（图2和3）。进行胸腔穿刺术，mL的乳白色乳糜液流干，液体分析显示白细胞计数（WCC）为，88%的淋巴细胞，红细胞计数（RBC）为。化学方面，葡萄糖为mg/dL，蛋白质为4.4g/dL，乳酸脱氢酶（LDH）为U/L，胆固醇为l96mg/dL，甘油三酸酯为mg/dL。流体pH值为7.46。血液化学显示，葡萄糖为mg/dL，总蛋白为5.9g/dL，LDH为U/L。根据Lights标准，液体是渗出性的。
图2
图3
腺苷酸脱氨酶（ADA）水平轻微增加——26.8U/L。参考正常值9.2。排除了肺结核的诊断，但是怀疑恶性肿瘤。病情介绍时HIV状态未知，但是后来经检测显示阴性，HHV-8未检测。
胸膜积液细胞学显示恶性细胞阴性；有异常反应的淋巴样细胞，有一些多形核白细胞，胸膜积液有少量分散的巨噬细胞，间皮细胞和血细胞。胸膜积液分析结果并不是决定性的。腹部CT要求查看腹腔内恶性肿瘤的来源（图4）。扫描显示肝脾大小正常，肝有多个1.5-2cm的小囊，肝周和腹内腹水数量适中，很难确定肝门节点的存在。腹腔干主动脉叉存在主动脉周淋巴结病，可见髂外节结。
图4
腹腔积液流式细胞术标记可见。根据CD45染色强度选择性分析淋巴细胞，显示主要为小淋巴细胞，可检测出克隆CD20+B细胞，与CD10和κ轻链共表达，而却显示CD5和CD11c阴性，包括22%的淋巴细胞。
根据以上信息请大家讨论：该患者最可能的诊断是什么？您认为可用于该诊断的药物治疗是什么？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）
根据临床表现和胸腔积液血细胞计数，诊断考虑为IV期滤泡性淋巴瘤。
肺淋巴管平滑肌瘤病是一种罕见的肺部疾病，育龄期女性多见，可能表现为乳糜胸。这个患者并没有这些罕见的特征。
住院期间，患者开始接受R-CHOP化学疗法，其中包括利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松（肾上腺皮质激素）。
患者将会在门诊接受化学疗法的剩余部分。
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