肠镜各部位挿入技巧
①直腸乙状結腸移行部（RSj）の通過
按压UP旋钮，左旋回拉内镜。
回拉内镜将RSj钝角化。
右旋内镜后可以看到乙状结肠的管腔。
再右旋可以滑入乙状结肠。
②S状結腸の通過
反复进行：右旋+回拉操作
③SDjの通過
乙状结肠只要稍微伸展，SDj就会变得角度锐化，看着像挛缩的状态。
UP+右旋+回拉——SDj逐渐鈍化
进一步UP+右旋+回拉，轻轻擦过黏膜
像被吸入一样，进入降结肠
④脾彎曲の通過
左旋+UP
轻轻推镜可以看到横结肠
DOWN+回拉——使得脾曲钝化
受检者吸气：保持右扭矩的状态推镜，达到横结肠的中部
⑤横行結腸の通過
横行結腸中部：UP+左旋+回拉
将横结肠向头侧提拉，进镜。
再进行回拉+吸引，使得横结肠短缩、直线化，让内镜接近肝曲。
⑥肝彎曲の通過
UP+左旋：看到肝曲后尽量吸气，以接近肝曲。
解除弯曲，看到细沟槽样的内墙，右旋滑入。
轻轻DOWN，回拉——使得肝曲钝化
轻轻推镜+吸引——接近盲肠
onepointadvise
SDj、脾曲通過困難时：仰臥位/右側臥位
肝曲通過困難时：左側臥位
大肠固定弯曲点：
直肠，SDj，脾曲，肝曲，盲肠
基本操作：
①持镜的右手不要松开，进行左旋右旋动作。
②缩短肠道
不要用力推压，要经常回拉。
即使管腔直线化，也要经常回拉。
尽量少送气，多吸引。
③尽量不成袢
如果成袢，尽量及时解袢。
肠镜基础知识
细径内镜适用人群
乙状結腸多発憩室例
術後癒着症例
瘦体型的女性
敏感受检者
缺点：容易形成袢曲
非适用人群：肥胖体型，肠道较长的受检者
注意：对于弛緩?拡張的肠道，内镜和肠壁的空隙较大，容易发生打滑现象，解袢、缩短肠管也很困难。
普通粗径内镜
曲率半径较大，通过狭窄、屈曲部位困难
退镜时疼痛明显
优点：
不易成袢
和肠壁易于接触，有一定摩擦力，方便进行短缩操作
适用人群：
肥胖体型
肠道较长的受检查
智能弯曲（passivebending）
缺点：容易成袢，解袢困难
大腸内視鏡
肠道准备并发症：
①嘔吐?Mallory-Weiss症候群?誤嚥性肺炎
②腸閉塞?腸管穿孔
③虚血性腸炎
④脱水?電解質異常?脳梗塞?心筋梗塞
检查前用药并发症
①丁溴东莨菪碱
不整脈?眼圧上昇?尿閉
②胰高血糖素
高血糖?嘔吐
③鎮静?鎮痛薬
血圧低下?呼吸抑制?不穏?嘔吐?誤嚥
高危人群：
超高齢者
腎透析患者
ステロイド服用者
癒着例?潰瘍多発例?多発憩室例
奥林巴斯内镜字母的含义
画質を表現
Q，H（high-definition），HQ（highquality）
Z（zoom）：拡大機能
A（adjust）：硬度可変機能
J（jet）：前方送水
T（therapeutic）：治療用
スコープの長さ
I（intermediate），L（long）
スコープが細めである
P（pediatric），PQ
咽部麻醉：利多卡因使用上限mg
胃壁伸展
幽门部：吸气时憋住气，内镜送气
胃底部：呼气时憋住气，内镜送气
观察盲点：
幽门轮周围，胃角内侧，胃角前后壁，胃体下部大弯侧，贲门部
胃体部后壁：轻轻吸气观察
放大内镜：先端的硬性部位比较长，对于胃角部后壁和胃角内侧观察容易不充分。
胃底部大弯处胃液的吸引方法：
反转操作，切线方向吸引
吸引按钮断续按压
同时半按送气按钮，轻轻送气
要注意吸引的声音变化
GIF-HZ设定
通常光：構造強調A4，色彩Ce0，
NBI：B8，Ce0
食道：auto測光，
胃，十二指腸：peak測光
Mallory-Weiss症候群
发生部位：噴門部，萎縮の強い胃体上部
易发人群：痩せ型の高齢者
出血持续：脱気，散布凝血酶止血夹（裂創閉鎖）
文章来源：
消化器内視鏡 年4月号
审稿嘉宾：田芝雷教授（医院）
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