PETMR胸腹部疾病案例
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胸部
早期肺癌
案例：
中老年女性，PET/MR发现左肺上叶直径约1.0cm小结节，FDG摄取增高，低剂量CT更好地显示了结节特征，此例术后病理肺腺癌。
点评：
早期肺癌通常无任何症状，肿瘤标志物检查对发现帮助不大。一般低剂量CT可以发现并很好地显示结节特征，PET/MR虽然不是首选方法，但大于1cm的实性结节还是可以发现，定性相对较难。而磨玻璃密度结节目前只能依靠低剂量CT发现。
胸腺癌
案例：
中年女性，容易疲劳，一月前曾有上呼吸道感染史。PET/MR发现胸腺区肿块最大横截面积约4.8cm*2.7cm，FDG代谢增高，术后病理：胸腺瘤。
点评：
胸腺瘤是纵隔常见的良性肿瘤，病灶较小（1cm）或者无明显FDG代谢增高的可以定期复查，如代谢增高建议咨询胸外科如何处理。
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肝脏
肝细胞癌
案例：
老年男性，肝区隐痛数年，乙肝病史5年，甲胎蛋白3.25ng/ml。PET/MR发现肝左右叶交界处长径约8.2cm，FDG轻度摄取增高，诊断为肝细胞癌，术后病理证实。
点评：
乙肝患者罹患肝细胞癌的可能性较正常人高，甲胎蛋白明显增高提示肝细胞癌，但近一半患者甲胎蛋白并不高，需要依靠影像学检查。乙肝患者定期随访很重要，早期发现的小肝癌可以选择介入或者射频消融等微创方法。
局灶性结节增生
案例：
青少年女性，腰部疼痛6-7年。PET/MR检查肝左内叶偶然发现一长径约2.2cm结节，FDG本底摄取，诊断为肝脏局灶性结节增生。
点评：
局灶性结节增生一种肝脏良性病变，较为少见，多好发于年轻女性，大多数病人无明显自觉症状，常在影像检查中发现，病灶较小不需要手术，定期随访复查即可。
海绵状血管瘤
案例：
中年男性，PET/MR发现肝右叶异常信号灶，长径约3.6cm，无FDG代谢增高，考虑为海绵状血管瘤。
点评：
肝脏最常见的良性肿瘤，通常无症状，一般不需要处理，定期复查即可。如血管瘤巨大压迫邻近组织，则需要处理，目前以微创手术为主。
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胰腺
神经内分泌肿瘤
案例：
中年男性，无症状体检，检查发现胰头部小结节，病灶直径小于1cm，FDG无代谢，手术病理早期神经内分泌肿瘤。
点评：
胰腺神经内分泌肿瘤较为少见，如为无功能性的通常没有症状，只能通过影像学检查发现。如果发现较晚，就会扩大手术范围，甚至引起远处转移，因此早期发现，早期处理尤为重要。
实性假乳头状瘤
案例：
青年女性，胰尾部一边界清楚、类圆形异常信号灶，长径约1.3cm，FDG摄取不明显，诊断为“实性假乳头状瘤”。
点评：
胰腺实性假乳头状瘤（SPTP)是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤。手术切除是该病首选治疗方法，肿瘤完整切除后预后良好。因为SPTP中有部分为低度恶性，故本病的治疗及预防的关键也是早期发现，予手术切除。
导管内乳头状黏液肿瘤
案例：
老年女性，主胰管全程轻度扩张，胰体背侧紧贴胰管囊性信号灶，FDG未见明显摄取，诊断为“导管内乳头状黏液性肿瘤”。
点评：
导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN)是一种较少见的胰腺囊性肿瘤。好发于老年人，最多见于60-70岁。对于单发于胰腺钩突的分支型IPMN，且直径2.5cm，临床可密切观察，而对于其他类型因具有潜在恶性的特征，应积极手术切除。
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脾脏
血管瘤
案例：
青年男性，无不适主诉。脾脏可见一类圆形异常信号灶，长径约1.0cm，FDG无代谢，考虑为脾脏血管瘤。
点评：
脾脏血管瘤属于脾脏良性肿瘤，发生基础与肝脏血管瘤相似，生长缓慢，通常都是偶然发现，此例血管瘤仅1.0cm，不需要外科处理，B超定期复查即可。
淋巴管瘤
案例：
中年男性，肝转移瘤患者。脾脏可见1枚异常信号灶，大小约2.8cm×3.6cm，FDG无代谢，考虑为良性病变，脾脏淋巴管瘤。
点评：
脾脏淋巴管瘤也属于脾脏良性肿瘤，系由囊性扩张的淋巴管构成，生长缓慢，病灶小，无临床症状者，不需要外科处理，B超定期复查。此例病灶FDG无代谢，PET/MR帮助排除脾脏转移。
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肾上腺
肾上腺腺瘤
案例：
中年男性，无任何症状。左侧肾上腺结合部见一长径约1.8cm结节，FDG稍摄取，考虑为肾上腺腺瘤。
点评：
根据是否有功能，可分为无功能性和功能性腺瘤。一般来说，偶然发现的肾上腺腺瘤都是无功能性的。对于无功能性腺瘤，注意定期复查。功能性腺瘤需要专科医生进行评估，最好是具备诊断肾上腺肿瘤丰富经验的放射科医师、内分泌医生和外科医生组成的评估小组。
髓样脂肪瘤
案例：
中年女性，左侧肾上腺见一大小约1.9cm×2.1cm的类圆形异常信号灶，信号不均匀，内含脂肪信号，考虑为髓样脂肪瘤。
点评：
本病很少出现临床症状，多在体检时偶然发现。如肿瘤较大压迫邻近组织器官或瘤内出血坏死，可引起不适症状。但对于直径较小且无临床症状者应随访观察。
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