头颈部超声7步扫查法

本文介绍一种系统的、简单高效的头颈部超声扫查方法。使用该方法可以快速效高、系统全面地完成头颈部超声检查。

头颈扫查7步法包括：

1.颏下

2.颌下

3.腮腺和面颊部

4.颈深链

5.颈横部

6.颈后三角

7.前颈部，包括甲状腺

第一步：颏下

扫查方法：探头从颏沿正中向舌骨扫查。

颏下超声显示内容：

1.颏下三角：舌骨是三角的基底；下颌舌骨肌(虚线)位于底端，颏联合代表尖端；二腹肌前腹(adg)覆盖三角的两侧。

2.IA区淋巴结（舌骨上方，下颌舌骨肌深方，颏下三角内容物）

3.肌肉

舌根由颏舌骨肌和颏舌肌组成，这两块肌肉与舌骨舌肌相连，代表舌头的主要外在肌肉。

两块下颌舌骨肌在下颌体的内侧形成了口的底部。它们附着在下颌骨体上，紧邻下颌肌肉。在前侧较薄，超声几乎看不见，后侧较厚。

在冠状面扫描时，可以区分下颌舌骨肌和舌骨舌肌，要求患者左右移动舌头。舌骨舌肌收缩而下颌舌骨肌不活动

4.血管

舌动脉走行于舌骨舌肌中央。

5、颌下腺导管在舌骨舌肌外侧。如果扩张，很容易识别。彩色多普勒有助于区分颌下腺导管和舌静脉

6.颌下腺导管和舌下腺都在舌骨舌肌和下颌舌骨肌之间走行，位于舌动脉的上外侧，舌动脉在舌骨舌肌的内侧。

7.舌下腺

舌下腺是舌骨舌肌外侧的高回声结构。

第二步：颌下

扫查方法：由颏沿下颌舌骨肌向下颌角扫查。

颏下超声显示内容：

1.颌下腺：横断面时，颌下腺位于二腹肌和下颌舌骨肌上。

2.IB区淋巴结（舌骨上方，下颌舌骨肌深方，IA区后外侧，颌下腺后缘前方区域）

3.肌肉

二腹肌的前腹肌肉多，容易显示，后腹在颌下腺后走行。后腹肌肉少，难完全显示，从后面一直延伸到舌骨。在后方，下颌舌骨肌后缘比较厚，邻近颌下腺可见凹陷。

4.血管

在这个区域通常有两个静脉标志:面静脉和下颌后静脉的前段。面静脉在颌下腺的前面和浅方，而下颌后静脉在腺体的深方并与面静脉相连后注入颈内静脉。

面动脉在舌动脉的上方，于颈动脉三角内起自颈外动脉前壁，经二腹肌后腹的深面行向前上，继而经下颌下腺深面，至咬肌前缘越过下颌骨体下缘至面部。

第三步：腮腺和面颊部

扫查方法：沿外耳道及口角扫查。

下颌后静脉向下延伸到腮腺，在颈外动脉的表面在面神经的下面。因此，下颌后静脉是面神经的重要参考。

下颌后静脉有助于区分腮腺浅叶和深叶（下颌后静脉横断面时画一条水平线，线浅方为浅叶，深方为深叶）图示蓝色虚线。超声对深叶的评估并不准确。如果超声检查发现有病理，应进行其它影像学检查。

位于腮腺浅叶的高回声线是腮腺主导管。

咬肌后面覆盖着腮腺前部。副腮腺在这个区域可见。

颊肌位于咬肌的前面。让病人鼓起脸颊可以更好地识别颊肌。

第四步：颈深链

扫查方法：超声探头沿颈内静脉从下颌角至锁骨上窝扫查。

二腹肌的后腹是区分腮腺和上颈部的参考。也是颌下三角及颈动脉三角的分界。

探头沿二腹肌后腹平面向下滑动，可以看到由后至前的深部血管:颈内静脉、颈内动脉和颈外动脉。

颈深淋巴结链沿颈内静脉延伸，包括II区、III区及IV区淋巴结。

在颈动脉鞘内，迷走神经位于颈总动脉(CCA)和外静脉之间。它表现为中央低回声和外周高回声的结构。

肩胛舌骨肌是重要的外科标志。通常，肩胛舌骨肌在环状软骨水平穿过颈总动脉(CCA)。

肩胛舌骨肌位于颈部前部，由中央腱分隔为上腹和下腹。中央肌腱覆盖在内静脉上或外侧，有时误为为淋巴结，所有有必要横断面和纵切面扫查。

第五步：颈横部

扫查方法：探头沿胸锁关节端向肩锁关节端即从胸锁乳突肌向斜方肌进行扫查。

颈根部的标志是前斜角肌。它从颈椎横突延伸，经锁骨后面，并与第一肋骨相连。

在前斜角肌和中斜角肌之间可见臂丛。

锁骨上窝横断时，臂丛(根和干)呈一簇圆形低回声结构(黄色虚线)。

下颈部横断平面可看到C6神经根。

纵向平面可以看到C6和C7神经。

第六步：颈后三角

扫查方法：探头从肩锁关节沿着斜方肌的前缘向乳突扫查。

颈后三角很浅。它是一个充满脂肪的表面结构。胸锁乳突肌的后缘为颈后三角的前缘;斜方肌的前缘为颈后三角的后缘。从前到后，底由斜角肌、肩胛提肌和头夹肌组成。

颈后三角包括V区淋巴结。

颈后三角还包含脊副神经(XI)、腋前臂丛、肩胛背神经和脂肪。

第七部：前颈部

扫查方法：探头从舌骨沿中线向胸骨上窝扫查。

前颈部主要是甲状腺和喉的扫查。

文章来源于：Poster:"ECR/C-/HeadandNeckUltrasound:"WheredoIstart?"-Stepbystep"by:"C.A.Bara?as1,J.G.Santos2,I.Rolla3,M.C.Tavares3...

DOI:10./ecr/C-

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