新冠无情名医有爱疫情期间血液肿瘤专
抗击新型冠状病毒肺炎的战斗已经进入关键时期，对全国人民及前线医护人员是一个巨大的挑战，更是给血液肿瘤患者的诊疗带来了巨大的影响。疫情期间，血液肿瘤患者面临如何平衡就医感染风险与延期就医疾病进展风险的抉择，如何更好的进行自我防护也是他们需要直面的问题。为解决疫情之下患者的就医困难，医脉通联合血液肿瘤知名专家推出血液肿瘤全程管理大型公益讲座。旨在通过线上讲座与互动答疑，帮助广大血液肿瘤患者进行全程、规范的诊疗，并进行疫期心理关怀等。
第四期直播医脉通邀请到医院吴德沛教授，医院王欣教授、上海交通大医院赵维莅教授、医院张连生教授开展血液肿瘤专家在线答疑公益活动，通过现场直播与互动在线为血液肿瘤患者答疑解惑。将精彩问答整理如下，供广大医生和患者参考。
问题1急性淋巴细胞白血病男性患者，44岁，合并血栓，3天前确诊。现在新医院住院治疗。想送北京治疗，但医生不建议转移，且随时都有其他风险。请问:该怎么办?
吴德沛教授据悉新医院血液科的诊治能力较强，针对急性淋巴细胞白血病合并血栓的患者，进行化疗及抗栓治疗完全是有能力完成的。且在疫情的特殊时期，各地对患者的收治比较谨慎，因患者合并血栓，建议就近诊治，立即开始抗栓和抗白血病治疗。
问题2非霍奇金ⅣB期患者，年9月开始化疗，V-CHEP方案，四疗后PET，评分1-2分，五疗后采干，年1月15日六疗结束，原计划2月4日后移植，由于血源紧张还未移植，2月14号又做了PET，尚未出结果。请问：移植治疗延后，病情是否会反复？
赵维莅教授依据现有结果来看，该患者对化疗敏感，如果PET-CT的结果显示完全缓解，受疫情影响延后移植并不需要十分担心，这段时间可以充分调理好身体，等疫情过后再行自体干细胞移植。
问题3多发性骨髓瘤IgA型患者，年10月因腰疼不能起床，医院后确诊，目前复发且伴有髓外侵润（中枢神经系统）。请问：针对髓外侵润怎么治疗？
张连生教授该患者属于复发/难治性多发性骨髓瘤，中枢神经系统侵润本身并没有特殊的治疗方案，主要还是针对骨髓瘤疾病进行治疗。如果患者初治时未采用含硼替佐米的方案，后续可以采用以硼替佐米为主的方案。如果先前使用过硼替佐米，后续可以尝试达雷妥尤单抗、CAR-T等新型治疗方案，有临床研究显示CAR-T治疗可以通过中枢神经系统。除此之外，还需判断中枢神经的侵润是弥漫性还是脑实质的侵润，可以适当给予鞘内注射药物。
问题4慢性白血病转化成急性白血病的女性患者，64岁，糖尿病9年。近几天转化，且下午老是流鼻血，鼻子里面不出血，嘴里就出血，甚至眼晴里面都出点血，血小板现在三干多。请问:后续怎么治疗?
吴德沛教授该患者病史资料不全，需明确转化为哪种类型的急性白血病，不同的疾病类型治疗方案存在差异。如果是慢性粒细胞白血病转化为急性白血病，可以明确是否存在基因突变，依据不同的突变类型选择靶向药物，同时联合化疗方案。由于患者的血小板较低，还需进行支持治疗，但受疫情影响，全国血小板输注存在一定困难，鼓励家属及同事献血。
问题5胃非霍奇金淋巴瘤男性患者，62岁，年确诊，幽门螺旋杆菌阳性。有冠心病史，年做了一个心脏支架。目前已完成4周期R-CDOP的化疗，每次检查都没事儿，现在排队等着继续化疗。因心脏不好，医生使用了保护心脏的脂质体阿霉素，请问：应该多久复查一次心脏彩超和幽门螺旋杆菌？需要做骨髓移植吗？
王欣教授化疗期间，建议每次化疗前做一次心脏彩超检查。化疗结束后，第一年建议每3个月一次心脏彩超检查，第二年可以延长到每4-6月一次。幽门螺旋杆菌的筛查建议每3个月一次，如果检查结果为阳性，需要进行抗幽门螺旋杆菌的强化治疗。是否需要做自体干细胞移植，需要依据患者的病理类型来判断，如果是粘膜相关性淋巴瘤可能不需要做移植，可以观察。如果是弥漫性大B细胞淋巴瘤，需判断是否有预后不良因素，如BCL-2.BCL-6和MYC阳性等，可以考虑做自体干细胞移植。
问题6小B惰性淋巴瘤四期患者。2月7号需要第3次美罗华巩固治疗，3个月前血项很好，医院。请问：医院？
赵维莅教授该患者为惰性淋巴瘤，先前的治疗效果较好。疫情期间，做好密切随访，可适当延期一个月进行治疗，患者不必太担心。
问题7急性髓系白血病M3型（男，61岁），在治疗期间，肺部CT显示病灶且合并感染，还有出血、咳嗽痰带血，请问:有什么好的治疗方案?
张连生教授一般而言，医院针对急性髓系白血病的治疗是较规范的，此类患者合并感染临床上是比较常见的。相对而言M3型是目前治疗效果和预后较好的类型，有一些特效药比如三氧化二砷，有效率较高。M3型患者刚开始治疗时，有一个月左右的出血期，度过这个阶段，患者的预后还是比较好的。患者医院血液科，建议与主治医生及时沟通，并密切配合治疗，相信一定能度过难关。
问题8小B淋巴细胞淋巴瘤患者，年进行四个疗程FAD，后进行六个疗程R-CHOP巩固化疗，病情稳定。年复发，自体移植。最近的病理报告结果显示向弥漫大B细胞淋巴瘤转化。目前双侧腋窝淋巴结肿大10余天。最近一次诊断结果为弥漫大B细胞淋巴瘤。请问：后续应该如何治疗？
王欣教授患者年龄不详，目前已经由惰性淋巴瘤转化侵袭性淋巴瘤，后续建议按照侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤的二线或三线方案进行治疗，可以首选BTK抑制剂伊布替尼联合苯达莫司汀或来那度胺。如果患者较年轻，也可以考虑干细胞移植、新的临床试验等。
直播最后，吴教授感谢各位教授的参与，感谢各位病友对各位教授的信任，由于时间关系，还有患者和家属没有得到解答。大家可以继续