医院消化内科成功对ldquo
医院消化内科成功对“巨大结肠腺
瘤并高级别瘤变”患者行结肠ESD术治疗
6月19日，一位老年男性患者因“大便次数多”来我院消化内科就诊，李博主治医师为该患者进行了结肠镜检查，在乙状结肠见一大小约4×3cm亚蒂隆起型病变，边界清晰，表面充血、发红呈分叶状，表面呈粗大绒毛状结构。病理示：粘膜腺体高级别上皮内瘤变。在对病变进行科内讨论，及与多为省内消化界内镜治疗权威医师讨论后，该患者有内镜下切除适应症。
术前图片
NBI下表现
靛胭脂染色后
戴明恒主任详细、耐心地向患者及其家属交待病情，告知可以不通过外科手术，采取国内先进的内镜下黏膜剥离术（ESD）/+内镜下黏膜切除术（EMR）一次性完全治愈该癌症。在充分沟通及了解后，患者及其家属同意此治疗方案。
消化内科及内镜室医务人员做好充分的术前准备，对每个环节都要求务必要严谨规范、精益求精，努力做到万无一失，并与麻醉科医师等相关科室充分配合好此次手术。消化内科及消化内镜室全体医护人员进行了充分的术前讨论及完善的术前检查，戴明恒主任执刀为患者进行内镜黏膜下剥离术（ESD）。先进镜再次仔细观察病变，应用生理盐水+玻璃酸钠+靛胭脂混合液于病灶外缘约1cm进行多点黏膜下注射，病变抬举佳，应用Dual刀沿病变边缘口侧端环周切开，再依次将左侧壁、口侧端及右侧环周切开，后继续应用Dual刀在病变黏膜下层剥离，在剥离过程中交替黏膜下注射并处理黏膜下血管，完全剥离后创面应用Coagrasper止血钳予以电凝处理，反复冲洗创面观察无活动性出血及裸露血管，应用钛夹将创面夹闭。整个治疗过程中，创面干净，无出血。术后测量病变大小4.5×7.0cm。
剥除后整洁创面
钛夹缝合创面
切除后标本
医护人员及麻醉师通力配合，经过三个多小时的努力，成功为患者完整剥离了肿瘤病灶。ESD术后标本病理为黏膜腺体高级别上皮内瘤变，未见脉管浸润，水平切缘及基底切缘均阴性，标志着患者结肠巨大腺瘤并高级别瘤变得到了一次性治愈性切除，无需外科手术，更不用行放化疗治疗。手术圆满成功。
结肠ESD技术相对于上消化道ESD具有结肠肠壁菲薄、部分肠段相对游离、肠腔操作空间小等解剖因素决定其操作难度大。我院消化科将4.5×7.0cm结肠巨大息肉成功行ESD剥离，说明我院ESD技术日渐成熟。
内镜黏膜下剥离术（ESD）优点：不破坏消化道脏器的解剖结构，创伤小，并发症少，术后恢复快，花费低。
医院消化内科将始终秉持“发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭，和谐一个社会”的理念，竭诚为各地父老乡亲的健康保驾护航。
文：消化内科任余明
编辑：宣传科