淋巴结疾病超声诊断56病例分析
病史
病史：患者，女性，30岁，因“发现右侧腋窝无痛性肿块2月余”就诊。体格检查：体温37.2℃，右侧腋窝触及数个肿块，无压痛，质地软，边界清，活动度较差，浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：血常规、肝肾功能、心电图、胸片未见明显异常。患者右侧腋窝处皮肤颜色正常、无破溃，红色标记为术前定位
灰阶及多普勒超声
右侧腋窝可探及多个囊性病灶，部分相通，较大的6.5cm×4.6cm，边界清，内壁光滑，加压易变形，部分囊腔内可见多条高回声分隔，CDFI：仅在部分囊壁见点状彩色血流信号。右侧腋窝囊性病灶，边界清，内壁光滑，加压易变形
不同切面显示右侧腋窝囊性病灶,内可见分隔（箭头）
右侧腋窝另一囊性病灶，内可见多条分隔（箭头）
不同切面显示腋窝另一囊性病灶,内可见分隔（箭头）
右侧腋窝囊性病灶内增厚的分隔处可见彩色血流信号（箭头）
超声提示
右侧腋窝多发囊性病灶，淋巴管瘤可能性大。
病理结果
淋巴管瘤。
手术标本:暗红囊性肿物，壁薄，内含淡黄色清亮液体
分析腋窝处无痛性肿块，超声示多个囊性病灶，边界清，仅在分隔处有血流信号，符合囊性淋巴管瘤的超声表现。淋巴管瘤虽然属于良性病变，但病程中具有浸润生长的趋势，可侵犯到周边组织器官，对于一些体积大、位置深的肿块，超声扫查时除观察病灶的大小、形态、内部回声外，还要观察病灶延伸的范围、与周围大血管及神经等的关系，为手术方式提供重要信息。
知识点回顾
淋巴管瘤（lymphangioma)是由扩张、增生、结构紊乱的淋巴管组成，因淋巴液回流不畅所致。有学者认为可能是在放疗、创伤或淋巴结感染后,局部纤维组织增生导致淋巴管梗阻而发生急、慢性扩张。按组织学构成不同，淋巴管瘤分为囊性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、毛细淋巴管瘤。上述这些类型其实是一种病变不同时期的表现，3种类型可同时存在，但以某一种为主，如与血管瘤混合生长，病理上称其为淋巴血管瘤。囊性淋巴管瘤(cysticlymphangioma)又称为淋巴水囊瘤（hygroma)，临床多见，由于胚胎期静脉丛中的中胚层裂隙融合形成的大原始淋巴囊，在发育的过程中未引流入中心静脉系统所致，主要由异常扩大的淋巴管腔隙构成大小不等的囊性病变，囊壁内衬以单层内皮细胞，壁薄光滑，形态不规则，间质由大量成纤维细胞、脂肪细胞和肌纤维细胞、白细胞构成，血管分布非常稀少，囊腔内富含淋巴液，多见于结构疏松的组织间隙内。海绵状淋巴管瘤(cavernouslymphangioma)由迂曲扩张的淋巴管、淋巴液、周围疏松的结缔组织组成，常见于皮下，也可发生于深部或内脏。毛细淋巴管瘤(capillarylymphangioma)又名单纯性淋巴管瘤，由扩张的细小淋巴管组成，多见于皮肤或黏膜层。
淋巴管瘤全身多个部位均可累及，好发于头颈部、躯干、腋窝、四肢等淋巴组织丰富区和淋巴管汇聚区，发病以婴幼儿多见，亦可见于成人，因其具有浸润性生长和不断发展的趋势，自然消退少见。浅表的淋巴管瘤对周围组织、脏器无压迫时常表现为体表无痛性肿块，触之有波动感，质地柔软，一般无其他明显的症状及体征，当肿块压迫周边组织、器官时，可出现相应的压迫症状，位于面颊部时可造成面部畸形，若肿块并发感染及出血时可增大、疼痛。
超声表现可大致分为以下类型：①单房囊肿型，病灶呈无回声区，边界清，壁薄、光滑，后方回声增强，加压易变形，囊内有时可见少许高回声分隔，内常无彩色血流信号；②多房囊肿型，病灶呈蜂窝状多房囊性结构，有时病变范围广可浸润性生长，内部分隔常呈纤细高回声，高回声分隔可增粗、增强。若伴出血或感染时，囊内可见密集点状、絮状强回声，可移动。肿块内常无彩色血流信号，或仅在囊壁、分隔内见少许点状彩色血流信号；③囊实混合型，病灶内可见纤维分隔及实质回声，边界可不清，内回声不均匀，高回声分隔常厚薄不均；④强回声或高回声型，此类型少见，回声类似于肝血管瘤，内部多见等号状强回声，一般认为是管壁结构；⑤淋巴血管瘤表现为部分淋巴管瘤中混杂有血管瘤组织，声像图为囊实混合性肿物，内呈多个分隔，似蜂窝状结构，在实性部分内常可见彩色血流信号。
内容摘自《浅表淋巴疾病超声诊断》中华医学电子音像出版社年4月出版发行
编委简介：张莹,主治医师，医院（医院、浙江省结核病诊断治疗中心）超声科心超组组长，超声诊断工作十余年。现任浙江省超声医学工程学会青年委员兼秘书，浙江省数理医学会心脏大血管学组委员。主持及参与省级课题一项，市级课题三项，发表学术论文10余篇。
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