生殖系统之女性生殖系统
女性生殖系统
一、简介
女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织。女性内生殖器，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又称外阴。包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭。
二、外生殖器
女性外生殖器是指生殖器官外露的部分又称外阴，系指耻骨联合至会阴和两股内侧之间的组织。其组成包括：
1.阴阜：位于女性前腹壁的最低部分，为一隆起的脂肪垫，有肥厚的皮下脂肪。青春期开始后，阴阜皮肤上长出卷曲的阴毛，阴毛的分布大多呈尖端向下的倒三角形，是女子的第二性征之一。但阴毛的疏密、粗细和色泽因人或种族而异，甚至有无阴毛者，一般不能视为病态。
2.大阴唇：靠进两股内侧，为一对纵长而隆起的皮肤皱襞，前端与阴阜相连，后端逐渐变薄与会阴相连。一般在10岁以后，在阴阜开始隆起的同时，大阴唇开始丰满且有色素沉着，并向内遮掩小阴唇，青春期后也长有阴毛。皮层内含有多量的脂肪组织和弹性纤维，并含有丰富的静脉血管、淋巴管和神经，损伤后易引起出血和血肿。每侧大阴唇的基底部都有腺体组织，性兴奋时因充血而变得更为柔软、胀大，且从中线向外张开，暴露阴道口，便于性交。大阴唇感觉比较敏锐，性兴奋时腺体组织能分泌液体滑润外阴。未婚女子的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口，起保护作用。
3.小阴唇：位于大阴唇内侧，为一对较薄的纵形皮肤皱襞，两侧小阴唇向前融合包绕阴蒂，内侧面呈淡红色。表面湿润，酷似粘膜，色褐、无毛。小阴唇也含有丰富的神经末梢，极其敏感，平时合拢，关闭阴道口及尿道口，性兴奋时充血、分开并增大，增加阴道的有效长度。
4.阴蒂：位于小阴唇前端，两侧小阴唇之间，约黄豆般大小。为海绵体组织，阴蒂头富含神经末梢，极为敏感。这是最重要的性感区，对此器官进行爱抚会引起强烈的性反应。性兴奋时，可稍肿胀、隆起、增大。
5.阴道前庭：为两小阴唇之间的菱形区域。前庭的前方有尿道口，后方有阴道口。
1)尿道口：位于阴蒂与阴道口之间，为一不规则的椭圆形小孔。尿道口后壁两旁有一对腺体，称尿道旁腺，常为细菌潜伏之处。
2)前庭大腺：又称巴氏腺。位于大阴唇后部，左右各一个，是阴道口两侧的腺体。大似黄豆；腺管细长l～50px，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色粘液起润滑作用。正常情况检查时不能触及此腺。若因感染腺管口闭塞，形成脓肿或囊肿，则能看到或触及。
3)前庭球：又称球海绵体，位于前唇两侧由具有勃起性的静脉丛组成，表面覆盖有球海绵体肌。
4)阴道口及处女膜：阴道口位于尿道口下方，形状和大小常不规则。阴道口上覆有一层薄膜，称为处女膜，膜的中央有小孔，孔的形态、大小和膜的厚薄因人而异初次性生活时，处女膜往往破裂，可伴有少量出血和疼痛感觉，但也有例外者，不破或早已破裂。
6.会阴：阴道与肛门的中间部份为会阴。
***外阴保洁
外阴保洁是指保持外阴的清洁。在任何时候，防患于未然都最重要。
女性备好自己的专用清洗盆和专用清洗用具、毛巾。清洗用具在使用前要洗净，毛巾使用后要晒干或在通风处晾干，最好在太阳下曝晒，有利于杀菌消毒。因毛巾日久不见阳光，容易滋生细菌和真菌。
用ph4的弱酸性女性护理液清洗外阴部，以减少对皮肤的刺激。
大便后用手纸由前向后揩拭干净，并最好养成用温水清洗或冲洗肛门的习惯。若不揩净，肛门口留有粪渍，污染了内裤，粪渍内含有的肠道细菌会趁机拐入阴道，引起炎症。
例假期间，要用温水勤洗外阴，勤换卫生巾，以免血渍成为细菌的培养基。
清洗时不要使用碱性大的肥皂或高锰酸钾等化学物质以免改变阴道正常的酸性环境。有些女性长期使用各种洗液清洗下身，还有些女性在沐浴时用自来水冲洗阴道，这些都是不可取的。女性阴道为酸性环境，有自洁作用。长期使用各种洗液冲洗阴道，会杀死对身体有益的阴道杆菌，降低局部抵抗力，增加感染机会。日常清洁可使用娇妍ph4的弱酸性女性护理液。
生殖道感染是很多妇女面临的疾病。它不但会给患者在身体上造成伤害，而且阴部的瘙痒、难闻的气味及夫妻性生活时的疼痛都给患者心理上造成更大的伤害。掌握正确的卫生知识，在生活中注重预防疾病的发生，才是远离痛苦的根本。
三、女性内生殖器
女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后二者称为附件。
(一)阴道
为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。1.位置和形态
位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁长7-px,与膀胱和尿道相邻，后壁长10～l50px，与直肠贴近。阴道上端包围宫颈，环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，临床上可经此处穿刺或引流。阴道下端开口于前庭后部。2．组织结构
阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性。阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。阴道肌层由两层平滑肌纤维构成，外层纵行，内层环行，在肌层的外面有一层纤维组织膜，含多量弹力纤维及少量平滑肌纤维。
阴道粘膜受性激素影响有周期性变化。幼女及绝经后妇女的阴道粘膜上皮甚薄，皱襞少，伸展性小，易创伤、易出血。阴道壁因富有静脉丛，故局部受损伤后出血量多或形成血肿。
3.阴道为肌性管道，长约6～8厘米。阴道前壁紧贴膀胱和尿道，后壁与直肠相邻，是一个富有伸展性的管状器官。阴道上端包绕子宫颈的下部，二者间形成环形凹陷叫阴道穹窿。阴道后穹窿较深。阴道下部开口于阴道前庭。阴道为性交器官及月经血排出与胎儿娩出的通道。正常情况下，阴道粘膜呈粉红色，能渗出少量液体，与子宫的一些分泌物共同构成白带，以保持阴道湿润，同时因为其呈弱酸性，可以防止致病细菌在阴道内繁殖，所以阴道具有自净作用。长期使用各种洗液冲洗阴道，会杀死对身体有益的阴道杆菌，用碱性沐浴露或清水清洗下体同样也会降低局部抵抗力，增加感染机会。日常清洁可使用pH4的弱酸性女性护理液。在幼女及绝经后的妇女由于缺雌激素，阴道粘膜上皮薄，皱襞少且伸展性小，不仅容易损伤，而且由于缺乏自净作用，致使病菌一旦侵入则易繁殖而发生感染。这时更要用pH4的弱酸性女性护理液清洗私处。而阴道壁有丰富的血管，受伤后容易出血或形成血肿。性生活时，阴疲乏的血管高度充盈，渗出液体，滑润阴道，避免损伤。
(二)子宫
壁厚、腔小、以肌肉为主的器官。腔内覆盖粘膜称子宫内膜，青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经；妊娠期孕育胎儿。
1．形态
位于盆腔中央，成人的子宫为前后略扁的倒置梨形，重50g，长7～px，宽4～px，厚2～75px，宫腔容量5ml。子宫上部较宽为宫体，其上部隆突部分为宫底，两侧为宫角，子宫下部成圆柱形为宫颈。宫腔上宽下窄，子宫体与宫颈间最狭窄处为峡部，在非孕期长25px，其上端形态上较为狭窄，成为解剖学内口；其下端为子宫内膜组织向宫颈粘膜转化的部位，故称为组织学内口。宫颈管长约2.5～75px，下端为宫颈外口。宫颈下端伸入阴道内的部分叫宫颈阴道部，阴道以上的部分叫宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形，已产妇的宫颈外口受分娩影响而形成横裂。子宫腔的腔壁上覆盖着子宫内膜，从青春期开始到更年期，它受卵巢分泌的激素影响，发生周期性的脱落和出血，通过阴道流出即形成月经。如果性生活时精子从阴道进入子宫到达输卵管，并与狼子结合受精卵，子宫内膜就不脱落和出血，等待受精卵的到来，使它在这里着床并发育成胎儿。分娩时子宫收缩，胎儿娩出。因此，子宫的重功能就是产生月经和给胎儿提供生长发育的场所。
2．组织结构
宫体和宫颈的结构不同：
（1)宫体:宫体壁(子宫壁)由3层组织构成，外层为浆膜层(脏层腹膜)，中间层为肌层，内层为子宫内膜。子宫内膜为一层粉红色粘膜组织，从青春期开始受卵巢激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层;余下1/3靠近子宫肌层的内膜无周期性变化称基底层。子宫肌层厚，非孕时厚约20px。肌层由平滑肌束及弹力纤维所组成。肌束纵横交错如网状，大致分3层:外层多纵行，内层环行，中层多各方交织，也有人称为“外纵、内环、中交叉”。肌层中含血管，子宫收缩时血管被压缩，能有效制止产后子宫出血。 (2)宫颈:主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状，粘膜层有许多腺体能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将宫颈管与外界隔开。宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位，并受激素影响发生周期性外移。
3.位置
子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。4.子宫韧带
子宫韧带共有4对：圆韧带、阔韧带、主韧带及子宫骶韧带。若上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫位置异常，形成不同程度的盆腔脏器脱垂。
(三)输卵管 输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。为一对细长而弯曲的管，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧与宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。长约10～px，管的末端开口于腹膜腔，开口的游离缘有许多指状突起，称为输卵管伞，覆盖于卵巢表面。近子宫端较细部分称为峡部，外侧扩大部分称为壶腹部(为卵子受精部位)。
输卵管壁由3层构成:外层为浆膜层，中层为平滑肌层，内层为粘膜层。粘膜上皮为单层柱状纤毛上皮。纤毛具有摆动功能。肌层的蠕动及纤毛的摆动有助于受精卵进入子宫腔内。
输卵管的主要功能是吸取卵巢排出的卵子，给卵子和精子提供结合的场所，并把受精卵送入子宫腔内。
(四)卵巢
为一对扁椭圆形的性腺，左右各一，具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素。雌激素能促进女性生殖器官的生长发育和第二性征的出现。孕激素(也称黄体酮)能促进子宫内膜的生长，从而保证受精卵的植入和维持妊娠
青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平;成年妇女的卵巢约pxX75pxXlcm大，重5～6g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮；其内有一层纤维组织称卵巢白膜。再往内为卵巢组织，分皮质与髓质。皮质在外层，其中有数以万计的原始卵泡（又称始基卵泡）及致密结缔组织；髓质在中心，无卵泡，含疏松结缔组织及丰富血管、神经、淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。
卵巢大小随年龄而不同。性成熟期最大，其后随月经停止而逐渐萎缩，成人卵巢大如拇指末节。卵巢的主要功能是产生卵子和分泌女性激素(雌激素、孕激素)。卵子的成熟呈周期性。在一个月经周期中，卵巢内常有几个至十几个卵泡同时发育，但一般只有一个发育成熟为卵子。随着卵泡的成熟，卵巢壁有一部分变薄而突出，排卵时卵泡就从这里破裂排出卵子进入输卵管。在一般情况下，女子自青春期起，每隔28天排卵一次，每次通常只排出一个卵，排卵一般是在两次月经中间，即下一次月经前的第14天左右。女子一生中约有-个卵泡发育成为成熟的卵子。
卵巢产生的雌激素的主要作用是：促进女性生殖器官发育及机能活动，并激发第二性征的出现，突出女性体态，如皮肤细嫩、皮下脂肪丰满、乳房隆起、臀部宽阔等。卵巢分泌的孕激素(又称孕酮、黄体酮)能保证受精卵在子宫着床，并维持妊娠的全过程。
上述内生殖器官在妊娠期间胚胎形成过程中发挥重要作用：
1、排卵期成熟的卵细胞由卵巢排出，输卵管伞端“拾卵”，卵子进入输卵管的壶腹部。此时宫颈粘液栓变得稀薄，适宜精子进入。
2、性交后精液进入阴道后穹窿，部分精子游走，通过宫颈管﹑宫腔，进入输卵管。
3、在输卵管峡部与壶腹部交界处，精子与卵细胞融合成为一个新的合体细胞，此过程称为受精。一次射精虽能排出数以亿计的精子，但最后能到达受精部位的很少。精子在女性生殖道内的授精能力大约只能保持48小时。
4、受精卵在输卵管的蠕动和纤毛的作用下，逐渐运行至子宫腔，并同时进行受精卵的细胞分裂。受精卵的发育与运行是同时进行的。由于输卵管管壁肌肉的蠕动及输卵管粘膜纤毛的摆动，受精卵渐渐向子宫腔方向移动，在受精后3～4天到达宫腔。
5、约在受精后第7～8天，受精卵发育为囊胚或胚泡，其滋养层细胞与子宫内膜接触。胚泡经过定位、粘着和穿透三个阶段，植入子宫内膜，成为着床。子宫仅在一个极短的关键时期内允许胚泡着床，此时期为子宫的敏感期或接受期。
6、约在受精后9～10天，内细胞团很快增殖与分化，分裂成两层，即外胚层与内胚层。两层细胞分裂都很快，并再各形成一空腔，即羊膜腔与卵黄囊，二者之间的组织称为胚盘，将来分化成为胎儿身体各部分。受精后第三周开始，胚盘逐渐分化为内﹑外﹑中三胚层，胚胎形成。
四、阴道微生态环境
在女性外阴部位，两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口；阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。女性阴道壁是由完整的复层鳞状上皮细胞构成，它们能随着体内雌激素水平的上升而不断增殖、加厚，并随内分泌周期的变化而周期性脱落。阴道内没有发现分泌性腺体,但分泌物可来自前庭大腺、尿道旁腺、宫颈粘液、子宫内膜和输卵管等部位。健康女性阴道分泌物层酸性，宫颈粘液栓呈碱性。这些解剖生理特点形成了自然的防御功能。 在正常阴道菌群中，乳杆菌占优势。乳杆菌为革兰阳性大杆菌，微需氧，但在厌氧环境下生长更好，最适生长温度为35～38℃。健康妇女阴道内可分离出20多种乳杆菌。阴道内正常存在的乳杆菌对维持阴道正常菌群起着关键的作用。阴道鳞状上皮细胞内的糖原经乳杆菌的作用，分解成乳酸，使阴道局部形成弱酸性环境（pH≤4.5,多在3.8～4.4），可以抑制其他寄生菌的过度生长。 因此，正常情况下女性的外阴护理清洗外阴即刻，不应进行阴道内清洗，以防破坏阴道微生态环境。一旦破坏阴道酸碱平衡，可能诱发阴道炎或阴道病。
五、邻近器官
女性生殖器官与骨盆腔其他器官不仅在位置上互相邻接，而且血管、淋巴及神经也相互密切联系。当某一器官有病变时，如创伤、感染、肿瘤等，易累及邻近器官。
1、尿道：介于耻骨联合和阴道前壁之间。尿道内括约肌为不随意肌，尿道外括约肌为随意肌，且与会阴深横肌密切联合。由于女性尿道短而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。
2、膀胱：为一囊状肌性器官，排空的膀胱为锥体形，位于耻骨联合之后、子宫之前。其大小、形状可因其盈虚及邻近器官的情况而变化。膀胱可分为顶、底、体和颈4部分。膀胱底部粘膜形成一三角区称膀胱三角，三角的尖向下为尿道内口，三角底的两侧为输尿管口，两口相距约62.5px。此部与宫颈及阴道前壁相邻，但正常情况下，其间组织较疏松。由于膀胱充盈可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须排空膀胱。膀胱充盈时可凸向骨盆腔甚至腹腔。如合并较大的子宫肌瘤或卵巢肿瘤时，充盈膀胱可将位于其后方的子宫或卵巢“挤出”盆腔，甚至可以在腹部们及，排空膀胱后脏器位置恢复至盆腔内，腹部无法触及。
3、输尿管：为一对肌性圆索状长管，起自肾盂，终于膀胱，各长约3Ocm，粗细不一，最细部分的内径仅3～4mm，最粗可达7～8mm。在施行妇科手术时，应当注意避免损伤输尿管。
4、直肠：位于盆腔后部，其上端在第3骶椎平面与乙状结肠相接，向下穿过盆膈，下端与肛管相连。成人从左侧骶髂关节至肛门全长15-px。肛管长2-75px，在其周围有肛门内外括约肌及肛提肌，而肛门外括约肌为骨盆底浅层肌的一部分。因此，妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤肛管、直肠。
5、阑尾：阑尾根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离，长7～px，通常位于右髂窝内。但其位置、长短、粗细变化颇大，有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位，而妊娠期阑尾位置又可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。
常见问题：
1)不孕
E，A，蛋白质，铁，钙，C，B族
2)输卵管不通
1.通液:用了荧光剂,半年内不能怀孕；2.手术:缝合线,易导致卵细胞破裂；3.排卵实验:易堵住输卵管。
E，A，蛋白质，铁，钙，膳食纤维，C，B族，银杏
3)卵巢发育不良
蛋白质，C，E，A，铁，钙，B族
4)卵巢囊肿
C，大蒜片，A，E，B族，钙，蛋白质
5)卵巢瘤
C，E，A，蛋白质，膳食纤维，钙，B族，银杏
6)子宫偏大,子宫偏小
蛋白质，C，B族，E，A，铁
7)内膜偏厚
蛋白质，B族，C，膳食纤维，钙，铁，E
8)内膜偏薄
蛋白质，C，铁，E，A，钙
9)子宫内膜异位
C，E，A，蛋白质，铁，银杏，钙
10)子宫肌瘤
A，E，C，蛋白质，膳食纤维，B族，银杏，铁
11)子宫后位
蛋白质，C，铁，E，A，银杏
12)宫颈糜烂
C，E，大蒜片，铁，钙，B族，A，膳食纤维
13)盆腔积液
C，大蒜片，E，铁，钙，B族，A，蛋白质，膳食纤维
14)阴道炎
C，大蒜片，E，铁，钙，B族，A，蛋白质
15)月经不调
蛋白质，B族，E，钙，铁，A，银杏
16)经痛
钙，铁，E，蛋白质，B族，银杏
17)更年期综合症
钙，B族，蛋白质，E，铁
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