必收藏CT增强技能汇总
对于放射科技师来说，上夜班就够辛苦的，半夜还来个增强，唉呀，平时做的少，晚上一个人怎么搞定？
首先理解一下增强的原理。在CT扫描中，当病变组织和器官与正常组织密度接近时，病变组织不易显示。当引入造影剂后，不同的组织结构，不同的病变性质，对造影剂吸收的数量（含碘量）和分布（碘分布）都有各自的特点和规律。不仅图像对比度增加，病变组织和正常组织的界线清晰，其密度、形态、大小等显示更为突出，这样也有利于病变的检出和诊断。接下来我们就一起好好学习一下CT增强的知识吧。
造影剂总量：1.2-1.8ml/kg，不超过2.5ml/kg。
公式：(总量mgI/kg÷碘浓度mgI/ml）×体重kg÷速度ml/s
碘剂过敏者使用钆剂替代量：0.3~0.4mmol/L（0.6~0.8ml/Kg）Kg。
1、头部增强扫描
经静脉团注对比剂，流率为2~4ml/s（观察动脉瘤、动静脉畸形等血管病变时，流率3.0~4.0ml/s），用量为50~70ml。延迟四期，动脉血管性病变延迟25s，静脉病变延迟60s，感染、囊肿延迟3min，转移瘤、脑膜瘤延迟5min。
2、头部PCT（灌注扫描）
碘海醇5~8ml/S，50ml+生理盐水50ml，扫描范围：基底节上矢状窦水平，延迟4S，连续扫描40S。
3、颅脑CTA
对比剂(流率为4.0~5.0ml/s，用量为40ml)+生理盐水（流率为4.0ml/s，用量为20ml)，自动阈值扫描。
4、颈部增强扫描
对比剂60ml，儿童为2.0ml/kg，注射流率2.5~3.0ml/s，延迟扫描时间35~40s，炎症病变延迟3min。
5、颈部CTA
对比剂注射流率4.0~5.0ml/s，40ml，对比剂注射完毕后再以相同流率注射生理盐水20ml，自动阈值扫描HU，监测主动脉弓下部。
6、头颈部CTA
50ml，4ml/s，监测主动脉弓下部，阈值，约12/15s，自足向头位扫描。
7、胸部增强扫描
对比剂用量70ml，流率3.5~4ml/s，动脉期30~35s，根据肺部病变性质，延迟期分别为60-90-s及5min。
8、胸部CTA
对比剂用量80ml，流率3.5~4ml/s，对比剂智能追踪技术，自动触发扫描方式，阈值为HU，ROI置于降主动心缘水平，自头向足位扫描。
9、儿童心脏增强方法
根据疾病和体质量，将对比剂稀释为含碘量~mg/ml或降低注射流率。用量为30~80ml，婴幼儿用量为1.5~2.0ml/kg。5岁及以下受试者注射流率为1.0~2.0ml/s，5岁以上为2.0~3.0ml/s。选择右侧上肢静脉或右侧下肢静脉注射对比剂。
10、冠状动脉方案
4.5~5.0ml/s流率，注射60ml对比剂+30ml生理盐水，监测升主动脉肺动脉分叉层面，自动阈值HU开始扫描。
11、冠状静脉CTA
同冠状动脉方案，1：1稀释对比剂取代盐水，时间比动脉延迟4－5s。或监测冠状静脉窦，自动阈值HU开始扫描。
12、肺动脉CTA
以5.0ml/s流率注射50.0ml对比剂，4.0ml/s流率注射20.0ml生理盐水。自动触发扫描方式，ROI置于肺动脉干阈值为80HU或上腔静脉亮开始扫描。头足方向扫描，平静呼吸下屏气。
13、肺静脉与左心房方案
4.5~5.0ml/s流率注射对比剂60ml，生理盐水30ml。测定靶血管内对比剂峰值设置启动时间，或肺静脉监测法CT值达HU自动触发扫描。
14、主动脉CTA
3.5~5.0ml/s流率注射对比剂ml，4.0ml/s流率注射生理盐水20ml。自动触发扫描方式，阈值为HU，ROI置于降主动气管分叉下1cm水平，自头向足位扫描。
15、胸痛三联征CTA一站式检查
管电KV，管电流mA，准直器64×0.mm，螺距0.25～0.，矩阵×。采用双筒高压注射器先以4.5ml／s注射60ml碘对比剂，再以4.5ml／s注射30ml对比剂和生理盐水30ml的1：1混合液，自动软件触发，主动脉弓降部阈值Hu，达阈值后延迟5s自动扫描，范围包括主动脉弓上1cm至心脏膈向，扫描时间14～20s。
16、腹部增强扫描
流率3.5ml/s，用量80ml。扫描期相和延迟时间：①肝脏、脾脏多期扫描，动脉早期18-24S，动脉中期25~30s，动脉晚期35-45S，门静脉期延迟50~60s，实质期延迟~s，血管瘤及肝癌需延迟10min；②胰腺双/三期扫描，胰腺动脉期25s~30s，胰腺实质期40s~50s，胰腺延迟期70~90s；③肾脏行三期扫描，皮质期延迟25~30s，髓质期延迟90~s，分泌期延迟3~5min，CTU延迟10min。
17、腹部CTA
4.0ml/s，用量90.0~.0ml。自动触发扫描方式，阈值为HU，ROI置于降主动肾动脉水平，自头向足位扫描。
18、门静脉CTV
ml，5ml/s，门静脉延迟时间45~55s，下腔静脉延迟时间90~s；自头向足位扫描。
19、CT泌尿系CTU成像
检查前受检者膀胱充盈，延迟时间7.5~30.0min，注射流率3.0~4.0ml/s，用量90.0~.0ml。VR,MIP处理。
20、肝脏、胰腺灌注成像
以4.0~8.0ml/s流率团注对比剂50.0ml，灌注时间为30~40s，以电影扫描方式采集。头部延迟5s，体部延迟6s。利用Perfusion软件包对扫描后获得的薄层轴面图像进行计算，得到相应的灌注参数及灌注伪彩图。
21、胃部CT增强检查
空腹4h以上，检查前30min口服中性对比剂.0ml，检查前即刻再口服中性对比剂.0ml。行肝动脉期和和门静脉期双期扫描，扫描时间：30s，60s。
22、胃肠PCT（CT灌注）
15分钟前/20mg肌注，饮水0ml，碘海醇5ml/S，50ml＋50ml，扫描范围28.8mm，24x1.2mm，层厚7.2mm，延迟10s，扫描间隔1s，连续扫描40S。计算BF,TTP,PBV,PPS。
23、小肠CT检查
检查前5~10min肌内或静脉注射山莨菪碱20mg。小肠CT检查方法主要有2种，分别为：
（1）口服对比剂法（肠道造影法）：扫描前1日低渣饮食，检查前一天晚餐后半小时，取番泻叶6/10g，开水泡服或服泻药，腹泻清洁肠道；扫描当日禁食早餐；检查前约分钟口服等渗甘露醇溶液约mL（配制方法：约3瓶矿泉水mL水＋mL20%甘露醇溶液）；每间隔20分钟口服mL；增强扫描、延迟时间：对比剂剂量1.5ml/kg；注射流率4~5ml/s，双期扫描时间：30s，60s，单期扫描（对小儿或复查）延迟扫描时间：“小肠期”45s。完全性肠梗阻患者不宜服用；
（2）鼻-空肠管法（灌肠法）：采用13F顶端带球囊的Maglinte灌肠导管（有效防止十二指肠胃反流），灌注容量0.0~0.0ml，灌注流率80.0~.0ml/min。
24、结、直肠CT检查
检查前2d服用无渣半流食，检查前1d晚餐后禁食。晚餐30min后口服缓泻剂或清洁胃肠道制剂，检查当日早禁食。液体可经口服或经肛门注入；气体采用空气或二氧化碳，扫描前1Min经肛管注入。需要做仿真内窥镜检查者，应以气体作为肠道对比剂。检查前5~10min肌内或静脉注射山莨菪碱20mg。充气实施过程中，受试者采取左侧卧位；充气完毕依次转体（俯卧位、右侧卧位、仰卧位）并在各体位停留10~15s后再行扫描检查。行肝动脉期和和门静脉期双期扫描。
25、上肢与下肢CTA
肘正中静脉，注射流率3.0~4.0ml/s，总量80ml，后再注射30ml生理盐水冲刷，扫描延迟时间的经验值为23~25s。对比剂智能跟踪技术选择主动脉弓层面，阈值设为HU，上肢达阈值后延迟8s，下肢延迟12s。沿目标血管的血流方向进行扫描。下肢动脉CTA选择腹主动脉髂动脉分叉以上层面。64x0.6，螺距1.2，重建层厚1mm，增量0.7mm，矩阵x，VR,MPR,MIP处理。
26、上肢静脉CTA
①直接法：选取双上肢前臂静脉，以3.0ml/s流率注射.0ml混合液（生理盐水与对比剂按体积比1∶4配置，混合均匀），对比剂碘浓度mg/ml，注射对比剂后注射30.0ml生理盐水冲管，延迟时间为40s。
②间接法：选取健侧前臂静脉，以3.5~4.0ml/s流率注射对比剂.0ml，对比剂碘浓度~mg/ml，注射对比剂后注射30.0ml生理盐水冲管，延迟时间为90s。
27、下肢静脉CTA
采用直接法或间接法增强扫描。
①直接法：选取双侧足背静脉，以3.0ml/s流率（单侧流率1.5ml/s）注射.0ml混合液（生理盐水与对比剂按体积比1∶4配置，混合均匀），注射对比剂后注射30.0ml生理盐水冲管，延迟时间为40s，用橡胶带绑扎双侧踝部阻断浅静脉直接回流。
②间接法：选取单侧上肢前臂静脉，以3.5~4.0ml/s流率注射对比剂.0~.0ml，注射对比剂后注射30.0ml生理盐水冲管，延迟时间为~s。监测点下腔静脉，阈值，或显影后延迟30S。
28、肿瘤及结节DynEva(动态CT值曲线图)
先用TestBlous程序扫描，Feed为0，4ml/S，40ml，扫描40S。然后经DynEva调入分析，绘制ROI，制作峰值曲线，分析曲线用于诊断。
注意：
一、CT增强扫描流程
1.确定增强患者：在日常工作中遇到需要增强的患者，当班医生应在前一天对需要CT增强的患者交代清楚，提前（早上8点以前到CT室）到科室待诊、且要空腹；并在读片时对病例进行科内讨论。
2.与患者及家属签增强协议：患者及家属到科室后，当班医生负责把碘过敏试验、增强过程中可能出现的碘过敏反应以及意外、过敏反应及抢救措施等与患者家属谈清楚，让患者家属在增强协议书上写下“同意增强”字样并签字，增强协议书患者家属签字后生效。
3.碘过敏试验：由科内专业护士对患者进行用碘过敏试验，虽目前专业组织不推荐皮试，但对于筛选部分过敏体质人员及避免法律责任有一定作用。
4.CT增强扫描：无碘过敏反应的患者进行大剂量（注射剂60－ml，每公斤1.5－2ML）造影剂静脉快速注射增强扫描；方法：取碘海醇注射剂60－ml，用高压注射器静脉快速注射，开始注射后严密观察患者有无过敏反应，如出现过敏反应应立即停止注射并积极抢救，在注射20s左右时开始CT扫描，包括动脉期、静脉期以及延迟扫描。
5.增强后处理：CT增强后叮嘱患者，按压针口、多饮水，以利于造影剂及时代谢，嘱病人取CT诊断报告时间及地点，照取增强CT片若干张（根据情况而定），测量病变大小、CT值（包括动脉期、静脉期、延迟期），片子照好后送诊断室出具诊断报告。
二、CT增强扫描时大量造影剂外溢的防治
由于造影剂为高渗性，所以一旦进入组织间隙，会造成一个渗透压梯度，从而使组织间液明显增加，形成局部组织水肿。水肿的组织可压迫血管，造成组织供血减少，加重组织缺血、缺氧。大量代谢物聚积不能排出，严重者可能引发组织坏死。
造影剂外溢的常见原因有：
①穿刺针进入血管内留置少，且固定不牢；
②当高压注射器快速注射造影剂时，使穿刺针退出血管，造成造影剂外溢；
③受检者年龄偏大，皮肤松驰，不易穿刺和固定；
④病人体型很胖，皮下脂肪厚，针头相对垂直，易穿透血管；
⑤因各种原因做长期、多次静脉穿刺后，局部血管脆性增加；
⑥穿刺针进入血管后，回血差。
造影剂外溢的预防措施：
①CT增强扫描前，给病人耐心解释，消除其紧张情绪，从而给予充分的配合；
②肘部较大的静脉是适宜的静脉穿刺部位；
③穿刺后至少要有2/3(l.27cm)以上留在血管内，并且要有很好的回血；
④穿刺成功后，要很可靠地固定针头，避免移动；
⑤对于情绪特别紧张或不配合的病人，必要时可给予镇静剂；
⑥增强扫描时尽量在扫描室内留l个陪侍人；
⑦告诉患者注射过程中，出现较严重的局部疼痛时，立即告诉医护人员；
⑧扫描过程中，注意观察扫描部位内的大血管，若无明显的强化，应立即停止注射造影剂，并入扫描室观察病人，找出不强化的原因。
造影剂外溢的即时处理方法：
①注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即停止注射并拔针，拔针前尽量回抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。
②平卧后立即抬高患肢，促进血液循环，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。
③用20%甘露醇mL静脉推注，提高血浆渗透压，从而使组织间液向血浆渗透，减轻组织水肿；l0%葡萄糖注射液20mL加入地塞米松20mg，静脉推注，以收缩血管，减轻充血，减少液体渗出；l0%葡萄糖注射液0mL加维生素c静脉滴注，利尿解毒。
④立即用50%硫酸镁+地塞米松湿敷,严重者湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料，密闭性敷贴3～7天后疼痛、肿胀等症状可消失；皮肤颜色恢复正常。
⑤市售的土豆大者洗净，切成薄片在患处湿敷(软组织肿胀的部位全部要敷上)，待土豆片干后再另换一片，这样反复进行，直至肿胀的软组织明显消肿为止，一般10小时左右就有明显效果，疗效明显优于临床常用的硫酸镁湿敷。
作者：郭建国来源：医学界影像诊断与介入频道
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手把手教你支气管扩张CT诊断！
支气管扩张是临床上一种常见的慢性肺部疾病，诊断主要是依靠临床症状和胸部CT表现。支气管扩张常见的CT表现都有哪些呢？
支气管扩张是临床上一种常见的慢性肺部疾病，病程长，病变不可逆，由于反复感染，特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量。目前支气管扩张的诊断主要是依靠临床症状和胸部CT表现，HRCT表现在支扩诊断中发挥了重要的作用。笔者就支扩HRCT常见的特征做一阐述。
支扩常见病因及病理机制
支气管扩张常损伤段或亚段支气管，限于肺一叶或多叶，不同病因，损伤部位不同。一般下呼吸道感染多发生于肺下叶，加之体位关系，易引流不畅，故支扩多发生于肺下叶。结核好发生于肺上叶，故结核继发支扩好发生于肺上叶。过敏性支气管肺曲菌病可引起肺中央部的支气管扩张。扩张的支气管粘膜呈慢性炎症，可见粘膜水肿、粘液腺增生，炎症细胞浸润，支气管内可积累脓性分泌物，阻塞气道。下图为支气管扩张有关的疾病及可能的机制：
常见的HRCT表现
直接征象
1、支气管管径扩大
由于支气管扩张的定义为有支气管的异常扩大，故认识已扩大的支气管直径是CT诊断本病的关键。可用支气管和相邻肺动脉分支比较，当支气管的内径大于相邻肺动脉分支的内径时认为有支气管扩张，即支气管和动脉比率1。
2、印戒征（垂直方向支气管）
扩大的支气管伴有相邻的较小的肺动脉分支为印戒征，印戒征是支气管扩张的典型CT表现，它是支气管壁弹性组织和肌肉组织破坏而导致的局部支气管不可恢复的异常扩张，是受累支气管多种病理过程共同的最终结果。
图示：印戒征
3、双轨征（水平方向支气管）
为管壁增厚的支气管影，支气管壁增厚形成两条平行的线状阴影，称为双轨征或者轨道征
图示：双轨征
4、支气管不变细
支气管不变细征象正逐渐被认为是支气管扩张诊断中的重要表现，尤其在轻度柱状支气管扩张中。在分支点后至少2cm气道直径保持不变时提示为支气管不变细征。该征象首先由Lynch等强调为诊断中的必要表现，一些报道曾提及该表现是支气管扩张诊断中最敏感的方法。
图示：平行于扫描层面的支气管未见明显变细
5、可见周围性气道
支气管扩张的另一常见重要表现是在肺内的周围部气道的能见度，HRCT能见到的最小气道的直径为2mm，支扩患者中有支气管周围纤维化和支气管壁增厚，加上有支气管扩大，可在肺的周围部见到小气道，如在胸膜内1cm或已接触到胸膜如可见气道影，有助于诊断。
间接征象
1、支气管管壁增厚
支气管管壁增厚是支扩的非特异性表现，却常常出现在支气管扩张中，解剖学上2-4级的段支气管的平均直径为5-8mm，相应管壁的厚度为1.5mm，6-8级的气道直径为1.5-3mm，管壁厚度约0.3mm，11-13级气道直径为0.7-1mm，管壁后0.1-0.15mm。目前气道直径的评估主要靠主观判断。
2、粘液充盈支气管
支气管内有粘液或液体充盈有助于支扩的诊断。当较大的充盈粘液的气道平行于扫描平面时呈异常的分叶状或分支状结构。
3、马赛克灌征和空气潴留
大多数支扩病例有小气道病变的证据，吸气相上的马赛克灌注和呼气相的空气潴留对证实合并有细支气管炎有一定的作用。
4、支气管动脉增大
虽很少用支气管动脉增大来诊断支扩，但有部分支扩患者中可见到支气管动脉增大严重时常发生大咯血。
总结一图，方便记忆。
作者：李贺来源：医学界呼吸频道
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“阿姨，您大半夜的睡不着，我陪您聊聊天好吗？”“不是啊从文医生，我是睡着了怕总醒，吃安眠药怕醒不过来，你说我是啥病？”
总有大半夜来陪急诊医生唠嗑的中老年女性，要么心慌、要么睡不着，查起来还没啥大事儿，咋整，陪她聊聊天也好。话疗！
急救车呼啸而至，送来一个上消化道出血的男患。顾不上再和失眠阿姨话聊，从文立即赶到红区抢救室。
急救医生立即交接病患，患者64岁，在家突然呕血cc以上，意识不清，从呼兰区用急救车送过来的。就在交接病情的时间，从文一直在瞄着患者的心电监护仪，心率从次/分以上迅速下降到80、60、40次/分，自主呼吸消失。
立即抢救！顾不上与家属交待病情，我们迅速进行胸外按压，气管插管术，静脉补液、升压，在萨博有节律的咔咔声中，抢救有条不紊的进行着。
大约过了半个小时的抢救过程，患者逐渐有了自主呼吸，心率也恢复为窦性心动过速。从文看了看患者瞳孔，并没有完全散大，在场的医护也都松了一口气。
需要去ICU进行高级心肺复苏了，从文走出抢救室的大门，喊来了家属。从文详细向家属交代了病情：患者是上消化道出血，失血量非常大，刚才发生了呼吸循环骤停，经过抢救目前有所好转，但需要转ICU病房进行下一步治疗。但目前并没过危险期，预后如何仍难判断，也不排除会有脑损伤，植物人。
家属并没有对刚才的抢救成功表示感谢，而在听说去ICU病房每天的费用是几千元甚至上万元之后，家属表达了自己的不满。
大概意思是：“第一，我们家没钱；第二，没钱你们就不治病了吗？第三，明知道会成植物人你们为什么还要救他？”
从文叹了口气，并没有感到悲伤，在急诊经常碰到这样的事情。
平复一下心情，耐心地、和颜悦色的解释：“第一，医院不是医生家开的，有时真的无能为力，第二，我们已经暂时救了你家人的命，后续是需要我们共同配合的，第三，面对危重患者，医生一定会全力以赴去救命的。”
从文还有话没有和家属说的：“救人是医生的本能，不会在患者命悬一线的时候，去询问家属救不救他。挽救家人生命也是家属的本能，要不然也不会花费0多元大老远的做急救车来。所以我们共同的努力是至关重要的。”
家属表示商量商量，从文立即联系重症监护病房。谁知，我院重症监护室的几百张床位都已满员！没有床位，没有呼吸机，没有监护系统。
致电总值班，请其帮助协调。总值班老师立即在全院范围内寻找呼吸机和床位，终于在某科室的监护室找到了唯一闲置的设备。
接下来又遇到了难题。这些设备谁来转运至重症监护病房呢？大半夜的，各科室值班人员，一个萝卜一个坑，谁能冒着脱岗的风险去取一套设备呢？一个头有两个大。
为了挽救这条生命，我们真是费尽了脑筋。其实在有的时候，依靠自己的医疗技术去救人，我们责无旁贷，然而一些医疗之外的难题经常困扰着我们。
终于，一位已经下了夜班的护士听说这件事后，答应马上去取设备和病床。我立即又找来家属，询问家里商量的结果，并再次强烈建议入住监护病房。当然，我并没有告诉家属，我们做过的努力。
家属们仍没有确定，我心急如焚。一个家属说：“我们倒不是差在钱上，我们怕治来治去治不好，钱花了不少，最后人财两空。你们能不能给我个保证!"
从文有些怒火中烧，深深吸了两口气，欲言又止。算了，此人不可多语，对牛弹琴浪费时间。转身进入抢救室，看着患者生命体征平稳，叹了口气。耳朵里也听到了，门外有人说：“什么态度嘛！现在医生都没医德！”
随便吧！对得起自己的职业操守就好。这个患者本可能在最佳时间内得到更好的救治的，现在时间全都浪费在那些亲属手里，看着急救床上的60多岁的男性，真的挺为他悲哀的。
医者素昧平生，拼全力救他性命，到头来被他的至亲来质问，为什么要救他！可怜可悲可气。
最后的结果是，家医院，又呼了个急救车把患者拉回去。在走之前，那个家属还过来说声谢谢，我不知道是谢我救命之恩，还是不救之恩呢？我礼貌的回了个笑脸。
据我判断，如果在我院直入ICU，大概率是会痊愈出院的。而回到当医院，也是大概率会挂掉的。生死选择，对患者来说是他生命的全部。
好吧，生死有命富贵在天，医生拉你一把，对得起天地良心。
来源：七一从文
作者：从文医生
版权申明
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