病理学第四章肿瘤专升本考点总结
专题13：肿瘤的分化与异型性
（一）异型性:肿瘤组织在细胞形态上和组织结构上，与起源组织都存在着不同程度的差异性，称为异型性。是判断肿瘤良恶的主要依据
1.组织异形性：紊乱
2.细胞异形性：
(1)细胞的多形性：瘤细胞形态、大小不一致，可有瘤巨细胞。
(2)核的多形性：瘤细胞的核肥大，染色深，形态不一（巨核、双核、多核或奇异核）。肿瘤细胞出现核分裂像增多，特别出现核不对称性，多极性及顿挫性等现象称病理性核分裂象。
(3)胞浆的改变：略嗜碱性。
（二）分化程度：肿瘤组织在细胞形态上和功能上与起源组织的相似程度称分化程度
（三）异型性与分化程度的关系：肿瘤的异型性越小，则与其起源的正常组织相似，表示肿瘤的分化程度较高，恶性程度低。反之肿瘤的异型性越大，则与其起源的正常组织不相似，表示肿瘤的分化程度较低，恶性程度高。
专题14：肿瘤的扩散和转移
肿瘤扩散：肿瘤扩散是恶性肿瘤的特征之一，包括直接蔓延和转移。
1．直接蔓延瘤细胞沿组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣侵入并破坏邻近器官，并继续生长。如晚期子宫颈癌蔓延为膀胱癌。
2．转移瘤细胞从原发部位浸入淋巴管、血管和体腔，迁徙到他处并继续生长，形成与原发瘤性质相同的新肿瘤的过程。
（1）血道转移：是肉瘤常见的转移途径，肝癌、肺癌和绒癌也易经血道转移。血道转移最常见侵及的是肺，其次是肝。转移瘤常为多发性、散在分布，边缘较清楚的球形结节。如骨肉瘤发生肺转移。
（2）淋巴道转移：是癌常见的转移途径。癌细胞侵入淋巴管后，随淋巴液引流到邻近淋巴结形成转移癌，再经输出淋巴管到过另一组淋巴结形成转移癌。如乳腺癌经淋巴道转移到同侧腋窝淋巴结。
（3）种植性转移：体腔内脏器官恶性肿瘤的细胞侵入浆膜时，瘤细胞脱落像播种一样，散落在器官表面形成多个转移性肿瘤称种植性转移。如胃癌种植到大网膜或腹膜。
专题15：肿瘤对机体的影响
一、良性肿瘤
1.压迫与阻塞
2.继发改变：感染出血蒂扭转
3.激素增多症：巨人症
二、恶性肿瘤
1.压迫、阻塞
2.破坏器官结构和功能
3.继发改变：坏死、溃疡、出血、发热
4.疼痛：肿瘤累及局部神经引起
5.恶病质：恶性肿瘤晚期，患者表现严重消瘦、无力、贫血和全身衰弱的状态叫恶病质。
6.副肿瘤综合征：
凡是不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移解释的一些病变和表现都称为副肿瘤综合征。
（1）主要是由于肿瘤的产物或异常免疫反应或其他原因引起的内分泌、神经、消化及肾等系统发生病变，出现相应的临床表现称副肿瘤综合征
（2）异位内分泌综合征：
有些非内分泌腺发生的肿瘤能产生或分泌激素或激素类物质，而引起内分泌紊乱，出现相应的临床症状，称为异位内分泌综合征，此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，属于副肿瘤综合征的一种
专题16：癌前病变与早期癌
二、非典型性增生
1.概念：指细胞增生并出现异型性，但不足以诊断为恶性的状况称非典型性增生。
2.主要表现：细胞大小不一，形态多样，核分裂象增多，但一般不见病理性核分裂象。
3.分型：
（1）轻度：细胞异型性达上皮下1/3，能逆转。
（2）中度：细胞异型性达上皮下2/3，能逆转。
（3）重度：细胞异型性超过上皮下2/3，难逆转，常变癌。
4.与上皮内瘤变的关系
（1）上皮瘤变Ⅰ级相当于：轻度非典型性增生
（2）上皮瘤变Ⅱ级相当于：中度非典型性增生
（3）上皮瘤变Ⅲ级和原位癌相当于：重度非典型性增生
三、早期癌
1.原位癌：癌细胞仅局限于上皮全层，尚未突破基底膜的非侵袭性癌。
2.早浸癌：癌细胞已突破基底膜往间质浸润，但浸润的深度≤5mm。
3.浸润癌：突破基底膜，浸润的深度＞5mm。
专题17：常见肿瘤的举例
一、上皮组织肿瘤
1.上皮组织良性肿瘤：乳头状瘤、腺瘤
2.上皮组织恶性肿瘤：上皮组织发生的恶性肿瘤称为癌，多见于老年人，是临床上最常见的恶性肿瘤。
（1）鳞状细胞癌：在分化好的鳞状细胞癌的癌巢中出现层状的“角化珠”它是鳞癌的特征性表现。
（2）腺癌：粘液腺癌将癌细胞挤到一侧呈印戒状称为“印戒细胞”。
（3）基底细胞癌：多见于老年人面部，恶性程度低,一般不转移。
（4）尿路上皮癌：又称移性细胞癌，好发膀胱输尿管和肾盂。
二、间叶组织肿瘤
1.间叶组织良性肿瘤：纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤、骨瘤、软骨瘤。
2.恶性间叶组织肿瘤：间叶组织发生的恶性肿瘤称为肉瘤。
如：脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤和骨肉瘤及软骨肉瘤等。
骨肉瘤，多见于青少年，梭形肿块导致骨外膜被掀起，形成角形隆起，称codman三角。新生骨从骨皮质向外扩展，组成放射状结构，与骨干纵轴方向垂直，形成日光放射状影像。
癌
肉瘤
组织来源
上皮组织
间叶组织
发病年龄
多发生在40岁以上成人
多发生于青少年
大体特点
灰白色，质较硬、干燥、颗粒状
灰红色，质较软、湿润、似鱼肉
组织学特点
癌细胞聚集成巢，实质与间质分界清楚，间质血管较少。
肉瘤细胞弥散分布，不成巢状，实质与间质分界不清，间质内血管丰富。
转移
多经淋巴道转移
多经血道转移
五、其他肿瘤
1.畸胎瘤：畸胎瘤多发生于性腺，一般含有两个以上胚层的多种成分，结构混乱，成熟性畸胎瘤为良性，未分化的畸胎瘤为恶性。
2.黑色素瘤：起源于黑色素细胞属于恶性。
3.霍奇金淋巴瘤：R-S细胞可以诊断。
4.母细胞瘤：有良恶性之分，如良性者有骨母细胞瘤，软骨母细胞瘤和肌母细胞瘤。恶性者有神经母细胞瘤，髓母细胞瘤和肾母细胞瘤视网膜母细胞瘤和肝母细胞瘤等。
5.叫瘤的不是真正的肿瘤：炎症假瘤、动脉瘤、室壁瘤、错构瘤、结核瘤、梅毒瘤、粥瘤和迷离瘤（误位于异常部位的分化正常的组织）。
专题18：肿瘤的病因和发病机制
二、常见化学物理致癌因素
（一）外界致癌因素（多种）
1.化学致癌因素：黄曲霉-肝癌，亚硝酸胺-胃癌食管癌。
2.物理致癌因素：电离和紫外线。
3.生物性致癌因素:
HPV病毒-宫颈癌，EB病毒-鼻咽癌，HBV病毒-肝癌。
（二）内界致癌因素
1.遗传因素
2.内分泌因素
3.机体的免疫状态
4.社会心理因素
医学大橘